갑상선 기능 항진증과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

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갑상선 기능 항진증 과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

 

갑상선 기능 항진증의 원인

  • 그레이브스병(비만성 중독성 갑상선종/Graves’ disease),
  • 갑상선 양성 종양,
  • 뇌하수체 양성 종양,
  • 난소 종양
  • 고환 종양,
  • 바이러스성 갑상선염,
  • 과량 갑상성 호르몬 섭취,
  • 옥도 과잉 섭취 등으로 갑상선 호르몬이 정상 이상으로 더 많이 분비되어 생기는 병을 갑상선 기능 항진증이라고 한다.
  • 다시 설명하면그레이브스 병 등 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있고,
  • 갑상선 기능 항진성 악성 종양이나
  • 그 외 갑상선 종양,
  • 급성 화농성 갑상선염,
  • 맥큔 알부라이트 증후군,
  • 갑상선 자극 호르몬 과잉 등으로 갑상선 호르몬이 비정상적으로 더 많이 분비될 때도 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있다.
  • 그레이브스 병은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있다.
  • 갑상선 기능 저하증은 영유아들학령기 아이들에게도 생길 수 있지만 갑상선 기능 항진증은 사춘기 아이들에게 더 잘 생기고 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
  • 여기서는 주로 그레이브스 병에 관해서 설명한다.

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그림 1-38. 갑상선 비대.

갑상선 기능 항진증이 있고 갑상선이 비대해졌다. 15세 사춘기 여아의 목의 중앙 앞부분이 갑상선 비대로 두드러지게 나와 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 증상 징후

  • 그레이브스 병은 일종의 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)이고 갑상선 기능이 정상 이상으로 항진되는 갑상선 병 중 하나이다.
  • 원인과 중증도 등에 따라 증상 징후가 다르지만 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
  • 아이들에게 생기는 그레이브스 병을 소아 그레이브스병이라고 한다.
  • 그레이브스 병의 약 5%는 15세 이전 아이들에게 생기고 소아 그레이브스 병은 사춘기 아이들에게 가장 잘 생긴다.
  • 특히 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
  • 이 병의 증상 징후는 6~12개월 정도 걸려 서서히 나타나는 것이 보통이다.
  • 이 병에 걸리면 그 동안 침착하고 공부를 잘 했던 아이가 정서적으로 불안해지고 학교 성적이 점점 떨어지며 운동신경이 전반적으로 항진될 수 있다.
  • 가슴이 두근거릴 수 있고 깜짝깜짝 잘 놀랠 수 있다.
  • 비정상적으로 땀이 많이 나고 신경이 예민해지고 하찮은 이유로 잘 흥분되고 화를 잘 내며 잘 울 수 있다.
  • 이 병으로 식욕이 항진돼서 더 잘 먹지만 체중은 정상적으로 잘 늘지 않고 오히려 줄 수 있다.
  • 갑상선이 두드러지게 비대 돼서 목 앞 부위에 있는 갑상선 부위가 육안으로 볼 수 있게 불룩 두드러지게 나올 수 있다.
  • 그러나 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 없을 정도 비대해 질 수 있다.
  • 심할 때는 두 안구가 두드러지게 앞으로 튀어나와 안구 돌출증이 생길 수 있다이런 증상이 서서히 오는 것이 보통이다.
  • Update; 3/3/2020 JAMA, 그레이브스 병은 자가 면역 병(Autoimune Disorder)의 일종이고 그로 인해 눈 통증, 복시, 햇볓 과민성, 눈 감기곤란, 안구돌출증 등이 생길 수 있다. 
    그레이브스 병은 TEPROTUMUMAB으로 치료 한다

    Update; 3/3/2020 JAMA, Graves’ disease is a type of autoimmune disorder, which can cause eye pain, double vision, sun sensitivity, difficulty closing eyes, and exophthalmos. Graves’ disease CANBE TREATED WITH TEPROTUMUMAB

  • 빈맥숨 가쁨심장 비대부정맥고혈압체온 상승수면장애심신쇠약피부가 차고 피부 습기가 더 있고구토피부 소양증수전증탈모증설사고혈압얼굴이 화끈거림두통월경 불순간장비대,  우울증,  활동과다 정신집중 결여, 양극성 장애, 불안,자살 등의 증상 징후가 생길 수 있다

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 진단

  • 병력증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면
    • 혈 중 갑상선 호르몬 농도티록신(T4),
    • 유리 티록신(T4),
    • 트리요오드타리로닌(T3),
    • 유리 트리요오드타리로닌(T3),
    • 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도,
    • 혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도,
    • 혈중 티록신결합글로불린(TBG) 농도,
    • 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체 항체 농도 등을 검사해서 진단한다.
  • 필요에 따라 갑상선 방사핵종 스캔 검사갑상선 초음파 검사신피그래피 검사방사능 옥도(옥소요오드섭취 검사 등으로 다른 병과 감별 진단할 수 있다.

갑상선 기능 검사

 

갑상선 장애

TSH 갑상선 자극 호르몬

T4 티록신

자유 티록신

1차성 갑상선 기능 항진증

저하

증가

증가~낮은 치 정상

1차성 갑상선 기능 저하증

증가

저하

저하

시상 하부뇌하수체 갑상선 기능 저하증

증가저하정상

저하

저하

TBG 결핍증

정상

저하

정상

정상 갑상선 병 증후군

증가저하정상

저하

저하~낮은 치 정상

갑상 선 자극 호르몬 분비 선정 또는 뇌하수체 정항 증

증가~정상

증가

증가

보상성 갑상선 기능 저하증

증가

정상

정상

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015

Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed

The Harriet Lane Handbook 19th ed

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 치료

  • 소아 그레이브스 병은 갑상선 일부 적출 수술치료나 방사능 옥소 치료로 치료하는 것보다 프로필지오유라실(Propylthiouracil/PTU)과 Methimazole(Tapazole)로 주로 치료한다.
  • 소아 그레이브스 병이 약물로 치료되지 않거나 다른 이유가 있을 때 갑상선의 일부 적출 수술이나 방사능 옥도 치료를 하기도 한다.
  • 프로필지오유라실과 Methimazole(Tapazole)으로 치료 중 일시적 호중구 감소증두드러기간염간 기능부전증혈관염 등의 부작용이 생길 수 있다.
  • 6년 이상 계속 약물 치료를 해야 할 때도 있다.
  • 안구 돌출증이 심하게 생기거나 복시가 생기면 스테로이드제로 치료할 수 있다.
  • Propranolol 또는 Methylprednisolone으로 대증치료를 할 때도 있다.

출처 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 14권 소아청소년 내분비․유전․염색체․대사․휘귀병 참조문헌 및 출처
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescence, Lytt I Gardner, M.D., W.B. Saunders
  • Recognizable Patterns of Human Malformation, Smith
  • Diagnosis in color Pediatrics, Taylor Raffles
  • Atlas of PEDIATRIC PHYSICAL DIAGNOSIS, Frank A. Oski
  • Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th ed
  • 소아과학 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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