갑상선 기능 항진증과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

갑상선 기능 항진증 과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

갑상선 기능 항진증의 원인

그레이브스병(비만성 중독성 갑상선종/Graves’ disease),
갑상선 양성 종양,
뇌하수체 양성 종양,
난소 종양
고환 종양,
바이러스성 갑상선염,
과량 갑상성 호르몬 섭취,
옥도 과잉 섭취 등으로 갑상선 호르몬이 정상 이상으로 더 많이 분비되어 생기는 병을 갑상선 기능 항진증이라고 한다.
다시 설명하면, 그레이브스 병 등 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있고,
갑상선 기능 항진성 악성 종양이나
그 외 갑상선 종양,
급성 화농성 갑상선염,
맥큔 알부라이트 증후군,
갑상선 자극 호르몬 과잉 등으로 갑상선 호르몬이 비정상적으로 더 많이 분비될 때도 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있다.
그레이브스 병은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있다.
갑상선 기능 저하증은 영유아들, 학령기 아이들에게도 생길 수 있지만 갑상선 기능 항진증은 사춘기 아이들에게 더 잘 생기고 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
여기서는 주로 그레이브스 병에 관해서 설명한다.

그림 1-38. 갑상선 비대.

갑상선 기능 항진증이 있고 갑상선이 비대해졌다. 15세 사춘기 여아의 목의 중앙 앞부분이 갑상선 비대로 두드러지게 나와 있다.

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 증상 징후

그레이브스 병은 일종의 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)이고 갑상선 기능이 정상 이상으로 항진되는 갑상선 병 중 하나이다.
원인과 중증도 등에 따라 증상 징후가 다르지만 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
아이들에게 생기는 그레이브스 병을 소아 그레이브스병이라고 한다.
그레이브스 병의 약 5%는 15세 이전 아이들에게 생기고 소아 그레이브스 병은 사춘기 아이들에게 가장 잘 생긴다.
특히 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
이 병의 증상 징후는 6~12개월 정도 걸려 서서히 나타나는 것이 보통이다.
이 병에 걸리면 그 동안 침착하고 공부를 잘 했던 아이가 정서적으로 불안해지고 학교 성적이 점점 떨어지며 운동신경이 전반적으로 항진될 수 있다.
가슴이 두근거릴 수 있고 깜짝깜짝 잘 놀랠 수 있다.
비정상적으로 땀이 많이 나고 신경이 예민해지고 하찮은 이유로 잘 흥분되고 화를 잘 내며 잘 울 수 있다.
이 병으로 식욕이 항진돼서 더 잘 먹지만 체중은 정상적으로 잘 늘지 않고 오히려 줄 수 있다.
갑상선이 두드러지게 비대 돼서 목 앞 부위에 있는 갑상선 부위가 육안으로 볼 수 있게 불룩 두드러지게 나올 수 있다.
그러나 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 없을 정도 비대해 질 수 있다.
심할 때는 두 안구가 두드러지게 앞으로 튀어나와 안구 돌출증이 생길 수 있다. 이런 증상이 서서히 오는 것이 보통이다.
Update; 3/3/2020 JAMA, 그레이브스 병은 자가 면역 병(Autoimune Disorder)의 일종이고 그로 인해 눈 통증, 복시, 햇볓 과민성, 눈 감기곤란, 안구돌출증 등이 생길 수 있다.

그레이브스 병은 TEPROTUMUMAB으로 치료 한다

Update; 3/3/2020 JAMA, Graves’ disease is a type of autoimmune disorder, which can cause eye pain, double vision, sun sensitivity, difficulty closing eyes, and exophthalmos. Graves’ disease CANBE TREATED WITH TEPROTUMUMAB
빈맥, 숨 가쁨, 심장 비대, 부정맥, 고혈압, 체온 상승, 수면장애, 심신쇠약, 피부가 차고 피부 습기가 더 있고, 구토, 피부 소양증, 수전증, 탈모증, 설사, 고혈압, 얼굴이 화끈거림, 두통, 월경 불순, 간장비대, 우울증, 활동과다 정신집중 결여, 양극성 장애, 불안,자살 등의 증상 징후가 생길 수 있다.

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면
- 혈 중 갑상선 호르몬 농도–티록신(T4),
- 유리 티록신(T4),
- 트리요오드타리로닌(T3),
- 유리 트리요오드타리로닌(T3),
- 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도,
- 혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도,
- 혈중 티록신결합글로불린(TBG) 농도,
- 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체 항체 농도 등을 검사해서 진단한다.
필요에 따라 갑상선 방사핵종 스캔 검사, 갑상선 초음파 검사, 신피그래피 검사, 방사능 옥도(옥소, 요오드) 섭취 검사 등으로 다른 병과 감별 진단할 수 있다.

갑상선 기능 검사

갑상선 장애	TSH 갑상선 자극 호르몬	T4 티록신	자유 티록신
1차성 갑상선 기능 항진증	저하	증가	증가~낮은 치 정상
1차성 갑상선 기능 저하증	증가	저하	저하
시상 하부/ 뇌하수체 갑상선 기능 저하증	증가, 저하, 정상	저하	저하
TBG 결핍증	정상	저하	정상
정상 갑상선 병 증후군	증가, 저하, 정상	저하	저하~낮은 치 정상
갑상 선 자극 호르몬 분비 선정 또는 뇌하수체 정항 증	증가~정상	증가	증가
보상성 갑상선 기능 저하증	증가	정상	정상

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015

Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed

The Harriet Lane Handbook 19th ed

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 치료

소아 그레이브스 병은 갑상선 일부 적출 수술치료나 방사능 옥소 치료로 치료하는 것보다 프로필지오유라실(Propylthiouracil/PTU)과 Methimazole(Tapazole)로 주로 치료한다.
소아 그레이브스 병이 약물로 치료되지 않거나 다른 이유가 있을 때 갑상선의 일부 적출 수술이나 방사능 옥도 치료를 하기도 한다.
프로필지오유라실과 Methimazole(Tapazole)으로 치료 중 일시적 호중구 감소증, 두드러기, 간염, 간 기능부전증, 혈관염 등의 부작용이 생길 수 있다.
6년 이상 계속 약물 치료를 해야 할 때도 있다.
안구 돌출증이 심하게 생기거나 복시가 생기면 스테로이드제로 치료할 수 있다.
Propranolol 및, 또는 Methylprednisolone으로 대증치료를 할 때도 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
제14권 소아청소년 내분비․유전․염색체․대사․휘귀병 참조문헌 및 출처
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescence, Lytt I Gardner, M.D., W.B. Saunders
Recognizable Patterns of Human Malformation, Smith
Diagnosis in color Pediatrics, Taylor Raffles
Atlas of PEDIATRIC PHYSICAL DIAGNOSIS, Frank A. Oski
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th ed
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.

Update; 3/3/2020 JAMA, 그레이브스 병은 자가 면역 병(Autoimune Disorder)의 일종이고 그로 인해 눈 통증, 복시, 햇볓 과민성, 눈 감기곤란, 안구돌출증 등이 생길 수 있다.

그레이브스 병은 TEPROTUMUMAB으로 치료 한다