갑상선 기능 항진증과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

갑상선 기능 항진증 과 그레이브스 병, Hyperthyroidism and Grave’s disease

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

 

갑상선 기능 항진증의 원인

• 그레이브스병(비만성 중독성 갑상선종/Graves’ disease),
• 갑상선 양성 종양,
• 뇌하수체 양성 종양,
• 난소 종양
• 고환 종양,
• 바이러스성 갑상선염,
• 과량 갑상성 호르몬 섭취,
• 옥도 과잉 섭취 등으로 갑상선 호르몬이 정상 이상으로 더 많이 분비되어 생기는 병을 갑상선 기능 항진증이라고 한다.
• 다시 설명하면, 그레이브스 병 등 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있고,
• 갑상선 기능 항진성 악성 종양이나
• 그 외 갑상선 종양,
• 급성 화농성 갑상선염,
• 맥큔 알부라이트 증후군,
• 갑상선 자극 호르몬 과잉 등으로 갑상선 호르몬이 비정상적으로 더 많이 분비될 때도 갑상선 기능 항진증이 생길 수 있다.
• 그레이브스 병은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있다.
• 갑상선 기능 저하증은 영유아들, 학령기 아이들에게도 생길 수 있지만 갑상선 기능 항진증은 사춘기 아이들에게 더 잘 생기고 사춘기 남아들보다 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
• 여기서는 주로 그레이브스 병에 관해서 설명한다.

그림 1-38. 갑상선 비대.

갑상선 기능 항진증이 있고 갑상선이 비대해졌다. 15세 사춘기 여아의 목의 중앙 앞부분이 갑상선 비대로 두드러지게 나와 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 증상 징후

• 그레이브스 병은 일종의 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)이고 갑상선 기능이 정상 이상으로 항진되는 갑상선 병 중 하나이다.
• 원인과 중증도 등에 따라 증상 징후가 다르지만 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
• 아이들에게 생기는 그레이브스 병을 소아 그레이브스병이라고 한다.
• 그레이브스 병의 약 5%는 15세 이전 아이들에게 생기고 소아 그레이브스 병은 사춘기 아이들에게 가장 잘 생긴다.
• 특히 사춘기 여아들에게 더 잘 생긴다.
• 이 병의 증상 징후는 6~12개월 정도 걸려 서서히 나타나는 것이 보통이다.
• 이 병에 걸리면 그 동안 침착하고 공부를 잘 했던 아이가 정서적으로 불안해지고 학교 성적이 점점 떨어지며 운동신경이 전반적으로 항진될 수 있다.
• 가슴이 두근거릴 수 있고 깜짝깜짝 잘 놀랠 수 있다.
• 비정상적으로 땀이 많이 나고 신경이 예민해지고 하찮은 이유로 잘 흥분되고 화를 잘 내며 잘 울 수 있다.
• 이 병으로 식욕이 항진돼서 더 잘 먹지만 체중은 정상적으로 잘 늘지 않고 오히려 줄 수 있다.
• 갑상선이 두드러지게 비대 돼서 목 앞 부위에 있는 갑상선 부위가 육안으로 볼 수 있게 불룩 두드러지게 나올 수 있다.
• 그러나 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 없을 정도 비대해 질 수 있다.
• 심할 때는 두 안구가 두드러지게 앞으로 튀어나와 안구 돌출증이 생길 수 있다. 이런 증상이 서서히 오는 것이 보통이다.

• Update; 3/3/2020 JAMA, 그레이브스 병은 자가 면역 병(Autoimune Disorder)의 일종이고 그로 인해 눈 통증, 복시, 햇볓 과민성, 눈 감기곤란, 안구돌출증 등이 생길 수 있다. 

  그레이브스 병은 TEPROTUMUMAB으로 치료 한다

  Update; 3/3/2020 JAMA, Graves’ disease is a type of autoimmune disorder, which can cause eye pain, double vision, sun sensitivity, difficulty closing eyes, and exophthalmos. Graves’ disease CANBE TREATED WITH TEPROTUMUMAB

• 빈맥, 숨 가쁨, 심장 비대, 부정맥, 고혈압, 체온 상승, 수면장애, 심신쇠약, 피부가 차고 피부 습기가 더 있고, 구토, 피부 소양증, 수전증, 탈모증, 설사, 고혈압, 얼굴이 화끈거림, 두통, 월경 불순, 간장비대,  우울증,  활동과다 정신집중 결여, 양극성 장애, 불안,자살 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면
  • 혈 중 갑상선 호르몬 농도–티록신(T4),
  • 유리 티록신(T4),
  • 트리요오드타리로닌(T3),
  • 유리 트리요오드타리로닌(T3),
  • 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도,
  • 혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도,
  • 혈중 티록신결합글로불린(TBG) 농도,
  • 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체 항체 농도 등을 검사해서 진단한다.
• 필요에 따라 갑상선 방사핵종 스캔 검사, 갑상선 초음파 검사, 신피그래피 검사, 방사능 옥도(옥소, 요오드) 섭취 검사 등으로 다른 병과 감별 진단할 수 있다.

갑상선 기능 검사

갑상선 장애	TSH 갑상선 자극 호르몬	T4 티록신	자유 티록신
1차성 갑상선 기능 항진증	저하	증가	증가~낮은 치 정상
1차성 갑상선 기능 저하증	증가	저하	저하
시상 하부/ 뇌하수체 갑상선 기능 저하증	증가, 저하, 정상	저하	저하
TBG 결핍증	정상	저하	정상
정상 갑상선 병 증후군	증가, 저하, 정상	저하	저하~낮은 치 정상
갑상 선 자극 호르몬 분비 선정 또는 뇌하수체 정항 증	증가~정상	증가	증가
보상성 갑상선 기능 저하증	증가	정상	정상

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015

Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed

The Harriet Lane Handbook 19th ed

그레이브스 병(비만성 중독성 갑상선종)의 치료

• 소아 그레이브스 병은 갑상선 일부 적출 수술치료나 방사능 옥소 치료로 치료하는 것보다 프로필지오유라실(Propylthiouracil/PTU)과 Methimazole(Tapazole)로 주로 치료한다.
• 소아 그레이브스 병이 약물로 치료되지 않거나 다른 이유가 있을 때 갑상선의 일부 적출 수술이나 방사능 옥도 치료를 하기도 한다.
• 프로필지오유라실과 Methimazole(Tapazole)으로 치료 중 일시적 호중구 감소증, 두드러기, 간염, 간 기능부전증, 혈관염 등의 부작용이 생길 수 있다.
• 6년 이상 계속 약물 치료를 해야 할 때도 있다.
• 안구 돌출증이 심하게 생기거나 복시가 생기면 스테로이드제로 치료할 수 있다.
• Propranolol 및, 또는 Methylprednisolone으로 대증치료를 할 때도 있다.

내분비선의 구조와 호르몬의 기능 Anatomy of endocrine glands and hormone

function 

내분비선의 구조와 기능

사진 1-1. 뇌하수체와 뇌 측면도.

a-대뇌, b-소뇌, c-뇌교(교뇌), d-연수(숨뇌), f-시상하부, g-간뇌, h-시신경 교차, k-뇌하수체의 전엽과 후엽, m- 제4뇌실, n-뇌량, o- 제 3뇌실.

참고 문헌-Grays anatomy

그림 1-2. 뇌하수체와 시상하부.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-3. 뇌하수체와 뇌 측면.

a-대뇌, b-소뇌, d-연수(숨뇌), f-시상하부, h-시신경 교차, k-뇌하수체 전엽과 후엽.

출처-Grays anatomy

그림 1-4. 뇌하수체와 시상하부.

a-성장 호르몬 자극호르몬,

b-부신피질 자극호르몬,

c-갑상선 자극호르몬분비,

d-성샘 자극호르몬,

e-황체 자극호르몬 유리호르몬,

f-프로랙틴 자극인자와 프로랙틴 분비억제호르몬,

g-뇌하수체 전엽,

m-소마토스타틴(성장호르몬 분비억제 호르몬).

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

그림 1-6. 음성 피드백 기전(Negative feedback system)에 의해 뇌하수체와 신체 다른 계통에 있는 내분비선들과 상호 작용하여 호르몬 분비가 조절된다.

a-시상 하부, b-뇌하수체 전엽, d-부신, f-난소, m-고환, t-갑상선, n-심장·췌장·간장·신장·근육·지방·골격 등 각종계통과 기관,

1-갑상선 자극호르몬,

2-부신피질 자극호르몬(코르티코트로핀),

3-난포 자극호르몬(FSH),

4-난포자극호르몬(FSH),

5-성장 호르몬(소마토트로핀).

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD., FAAP

• 뇌하체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH)과 옥시토신이 분비된다. 
• 갑상선에서는 칼시토닌, 타이록신(T₄), 트리아이오드타이로닌(T₃)이 분비된다. 
• 부갑상선에서 부갑상선 호르몬이 분비된다.
• 부신수질에서는 에피네프린과 노르에피네프린이 분비된다. 
• 부신피질에서는 알도스테론과 코르티솔이 분비되고 
• 췌장에서 글루카곤, 인슐린, 소마토스타틴이 분비된다. 
• 고환에서 테스토스테론, 
• 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론이 분비된다.
• 뇌하수체와 신체의 각 계통에 있는 모든 표적 내분비선과 상호관계는 그림 1-6에서 볼 수 있다. 
• 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체에서 뇌하수체 자극 호르몬이 분비된다. 
• 뇌하수체 내분비선 자극 호르몬의 영향으로 신체의 각 계통에 있는 각 표적 내분비선에서 특정 호르몬이 분비된다(빨간 선). 
• 각 표적 내분비선 호르몬 분비 양의 증감에 따라, 즉 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체 자극 호르몬 분비 양의 증감이 생긴다(파란 선). 
• 이와 같이 뇌하수체 자극 호르몬 분비의 양과 신체 다른 표적 내분비선 호르몬 분비의 양은 체내 호르몬 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 에 따라 변화되고 조절된다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th edition 2012
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 제14권 소아청소년 내분비․유전․염색체․대사․휘귀병 참조문헌 및 출처
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescence, Lytt I Gardner, M.D., W.B. Saunders
• Recognizable Patterns of Human Malformation, Smith
• Diagnosis in color Pediatrics, Taylor Raffles
• Atlas of PEDIATRIC PHYSICAL DIAGNOSIS, Frank A. Oski
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th ed
• 소아과학 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 그 외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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