고콜레스테롤 혈증, 고지질 혈증과 고지질 단백혈증,Hypercholesterol, Hyperlipidemia and Hyperlipoproteinemia

고콜레스테롤 혈증, 고지질 혈증과 고지질 단백혈증, Hypercholesterol, Hyperlipidemia and Hyperlipoproteinemia

고콜레스테롤 혈증, 고지질 혈증과 고 지질 단백혈증의 개요

혈중 지질 농도가 정상 이상이면 고 지질혈증이라 한다.
혈중 고 지질 단백 농도가 정상 이상보다 높으면 고 지질 단백혈증이라고 한다.
혈중 콜레스테롤 농도가 정상 이상으로 높으면 고 콜레스테롤혈증이라고 한다.
연구에 의하면 고 콜레스테롤혈증이 있으면 동맥경화증, 심장마비 등이 생길 가능성이 더 높다. 그러나 콜레스테롤 혈중 농도가 높다고 해서 동맥경화증이 꼭 생기지는 않는다.
고 콜레스테롤혈증은 병은 아니다.
지질단백은 지질을 녹이는 역할을 한다. 지질단백에는 저밀도 지질단백(Low density lipoprotein/LDL)과 고밀도 지질단백(High density lipoprotein, HDL), 초 저밀도 지질단백(VLDL/ Very low density lipoprotein), 킬로미크론(Chylomicrons)이 있다.
콜레스테롤에는 총 콜레스테롤, 저밀도 지질단백 콜레스테롤, 고밀도 지질단백 콜레스테롤이 있다.
저밀도 지질단백 콜레스테롤은 다음 방법으로 계산한다.
LDL 콜레스테롤 = 총 콜레스테롤-LDL 콜레스테롤+총 트리글리세리드(Triglyceride)/5.이다.
Update; 소아청소년의 비-고밀도 지질단백(Non -High density lipoprotein, Non-HDL) 콜레스테롤 농도치는 성인이됐을 때 경동맥 내막-중막 두께의 크기를 죄우한다. Pdiatrics. 4/2020

혈중 콜레스테롤 치

사춘기 전 아이들과 사춘기 아이들의 총 콜레스테롤 혈중 농도가 170mg/dl 이상이면 정상이고 200mg/dl 이상이면 비정상이고
성인들의 혈중 농도는 240mg/dl 이상이면 비정상이고
LDL 콜레스테롤의 혈중농도가 110mg/dl 이하이면 적절하고 130mg/dl 이상이면 비정상적이고
성인들의 혈중농도는 160mg/dl 이상이면 비정상이다.
소아에서 HDL이 45mg/dl 이상이면 비정상이다.

표 3-1. 사춘기 아이들과 성인들의 정상 비정상 콜레스테롤 혈 중 농도(mg/dl)

종류	정상	경계선	비 정상	–
총 콜레스테롤	170 이하	170-199	200이나 그 이상	–
LDL 콜레스테롤	110 이하	110-129	130이나 그 이상	–
총 트라이글리세라이드	90 이하	90-129	130이나 그 이상	–

표 3-2. 사춘기 아이들과 성인들의 HDL 콜레스테롤 혈 중 농도(mg/dl)

	보호 농도(Protective level)		저 농도(Low level)
HDL 콜레스테롤	남성	여성	남성	여성
–	57.2~65.7 이나 그 이상	56.8 – 59.6 이나 그 이상	39.8-43.7 이나 그 이하	39.8-40.2 이나 그 이하
	87 퍼센타일이거나 그 이상		26 퍼센타일이거나 그 이상

출처: Contemporary pediatrics, December 2008. p.508

소아들의 혈 중 콜레스테롤 측정

모든 소아들의 콜레스테롤을 통상적으로 측정하는 것을 권장하지 않는다.
어떤 이유로 혈중 콜레스테롤 수치를 측정하기 위해 12시간 굶은 후 공복 정맥혈을 채취해서 그 피로 혈중 콜레스테롤 수치를 측정한다.
2주 후 다시 한 번 같은 방법으로 측정해서 정상 이상이면 고 콜레스테롤 혈증이라고 진단하는 것이 보통이다.
콜레스테롤 혈 중 농도가 정상 이상이면 1차성 고 콜레스테롤혈증으로 콜레스테롤 혈중 농도가 증가 됐는지 또는 2차성 고 콜레스테롤 혈증으로 콜레스테롤 혈중 농도가 증가 됐나 감별 진단해야 한다.
최근 미국 내 비만한 소아들의 수가 점점 증가하고 그에 따라 심장병의 발병률이 증가할 위험성이 많기 때문에 9~11세 연령층 아이들과 17~21세 연령층 사춘기 아이들과 성년들의 콜레스테롤 농도를 기본적으로 측정하라고 미 소아과 학회는 권장한다(2011. 11. 미 소아과 학회)

2차성 고 콜레스테롤 혈증의 원인

경구용 피임약 복용,
스테로이드제 치료,
Accutane제 치료 등 약물치료를 받을 때,
음주,
비만,
당뇨병,
갑상선 기능 저하증,
임신,
담관 폐쇄증,
신증후군,
그 외 다른 경우에 2차성 고 콜레스테롤 혈증이 생길 수 있다.

1차성 고 콜레스테롤 혈증의 원인

1형(Type I) 고지질증,
IIA 형(Type IIA) 고지질증,
IIB형(Type IIB) 고지질증,
III형(Type III)고지질증에서 볼 수 있다.
이런 병들은 유전성 질환이다.

고콜레스테롤 혈증, 고지질 혈증과 고 지질 단백혈증의 치료

고 콜레스테롤 혈증의 원인에 따라 치료한다.
콜레스테롤 혈중 농도는 음식물의 종류에 따라 정상적으로 그때그때 변할 수 있다.
따라서 콜레스테롤 혈 중 농도가 진짜로 높은지 확인하는 것이 치료의 시작이다.
이미 설명한 바와 같이, 12시간 동안 굶은 후 공복 정맥혈로 검사해서 얻은 소아 혈중 콜레스테롤 농도가 200mg/dl이거나 그 이상이면 비정상이다.
1차 검사 후 2주 후 검사한 공복 콜레스테롤 혈 중 농도가 정상 이상이면 콜레스테롤 혈중 농도가 비정상으로 높다고 진단한다.
콜레스테롤 혈중 농도가 비정상적으로 높으면 1차성 고 콜레스테롤 혈증으로 높은지 2차성 고 콜레스테롤 혈증으로 높은지 감별 진단해야 한다.
1차성 고 콜레스테롤 혈증 중 가족성 고 콜레스테롤 혈증이 가장 흔한 형이다.
이 병은 유전으로 생기고 음식물 섭취조절로 치료하면서 경구용 콜레스티라민(Cholestyramine)으로 치료한다.
그 외 1차성이든 2차성이든 모든 형의 고 콜레스테롤 혈증을 치료할 때 공통적인 치료 방법은 음식물 섭취로 조절이다.
음식물 섭취 조절로 치료할 때는 영양사의 도움을 받아 적절한 음식물의 종류와 양을 나이에 따라 선정해서 먹는다.
고 콜레스테롤 혈증을 치료할 때 자녀의 식이생활과 거의 같은 식이생활을 그 집안 부모 형제들도 따라 해야 할 때가 많다.
총 트리글리세리드(Triglyceride) 혈중농도를 낮추고 HDL 콜레스테롤 농도를 증가시켜 간 효소(엔자임)증가, 고 콜레스테롤 혈증을 치료하는 데 Gemfibrozil제를 쓴다.

다음과 같은 경우, 소아들의 혈중 콜레스테롤 수치를 검사하는 것을 권장한다.

부모가 55세가 되기 전 심장마비에 걸렸거나, 관상동맥 경화증, 뇌출혈, 말초혈관 질환 등을 앓았던 병력이 있을 때,
부모의 혈 중 콜레스테롤 수치가 240mg/dl 이상 일 때는 자녀들의 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 트리글리세리드(Triglyceride)를 측정하는 검사를 하라고 권장한다.

다음은 “콜레스테롤”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 콜레스테롤

아이가 콜레스테롤 수치가 높은 편이에요..

350이라는 수치가 나왔는데 이렇게 높게 나올 수 있는지 궁금하구 어떻게 하면 낮출 수 있나요?

그 수치는 3달 전에 나온 수치예요.

아이는 만6세구여..

이순님께

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

사춘기 전 소아들과 사춘기 아이들의 혈중 콜레스테롤의 정상 농도가 170mg/dl이하이고 170-199mg는 경계치이고, 200mg 이상이면 비정상으로 봅니다.

혈중 지질(Lipids)검사를 할 때 저 밀도지질 단백질(LDL)콜레스테롤, 고밀도지질단백질(HDL) 콜레스테롤, 총 콜레스테롤 부분을 검사하는 것이 보통입니다.

그 중 어떤 종류의 혈중 지질이 증가됐는지 알아보시고 그 원인이 무엇인가 알고 그 원인에 따라 치료를 받아야 합니다.

그런데 콜레스테롤 검사를 한 이유는 무엇인지 알고 싶습니다.

집안에 고지질병을 가지고 있는 분이 계신가요?

소아청소년과에서 이런 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

고 콜레스테롤 혈증, 고 지질혈증과 고 지질단백혈증 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Hypercholesterolemia, Hyperlipidemia and Hyperlipoproteinemia, Hypercholesterol, Hyperlipidemia and Hyperlipoproteinemia

Overview of Hypercholesterolemia, Hyperlipidemia and Hyperlipoproteinemia

• If the blood lipid concentration is above normal, it is called hyperlipidemia.

• Hyperlipoproteinemia is when the blood level of hyperlipoprotein is higher than normal.

• When blood cholesterol levels are higher than normal, it is called hypercholesterolemia.

• Studies have shown that people with high cholesterol are more likely to develop arteriosclerosis and heart attacks. However, high cholesterol levels in the blood do not necessarily lead to atherosclerosis.

• Hypercholesterolemia is not a disease.

• Lipoproteins dissolve lipids. Lipoproteins include low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), very low-density lipoprotein (VLDL), and chylomicrons.

• Cholesterol includes total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and high-density lipoprotein cholesterol.

• Low-density lipoprotein cholesterol is calculated by the following method.

• LDL cholesterol = total cholesterol – LDL cholesterol + total triglycerides / 5.

Blood cholesterol level

• In pre-pubertal and adolescent children, a total cholesterol blood level of 170 mg/dl or higher is normal, and a total cholesterol level of 200 mg/dl or higher is abnormal.

• In adults, blood levels above 240 mg/dl are abnormal and

• If the LDL cholesterol blood level is 110 mg/dl or less, it is appropriate, and if it is 130 mg/dl or more, it is abnormal and

• A blood level of 160 mg/dl or higher in adults is abnormal.

• An HDL of 45 mg/dl or higher in children is abnormal.

Table 3-1. Normal and Abnormal Cholesterol Blood Levels in Adolescent Children and Adults

표 3-1. 사춘기 아이들과 성인들의 정상 비정상 콜레스테롤 혈 중 농도(mg/dl)

종류 Kinds	정상 normal	경계선 borderline	비 정상 abnormal	–
total cholesterol	170 이하 170 or less	170-199	200이나 그 이상 200 or more	–
LDL 콜레스테롤 LDL cholesterol	110 이하 110 or less	110-129	130이나 그 이상 130 or more	–
총 트라이글리세라이드 total triglycerides	90 이하 90 or less	90-129	130이나 그 이상 130 or more	–

Table 3-2. HDL cholesterol blood levels in adolescents and adults (mg/dl) 표 3-2. 사춘기 아이들과 성인들의 HDL 콜레스테롤 혈 중 농도(mg/dl)

	보호 농도(Protective level)		저 농도(Low level)
HDL 콜레스테롤 HDL cholesterol	남성 male	여성 female	남성 male	여성 female
–	57.2~65.7 이나 그 이상 57.2-65.7 or higher	56.8 – 59.6 이나 그 이상56.8 – 59.6 or higher	39.8-43.7 이나 그 이하39.8-43.7 or less	39.8-40.2 이나 그 이하 39.8-40.2 or less
	87 퍼센타일이거나 그 이상 87 percentile or higher		26 퍼센타일이거나 그 이상 26th percentile or higher

Source: Contemporary Pediatrics, December 2008. p.508

Measuring blood cholesterol in children

• Routine measurement of cholesterol in all children is not recommended. • For some reason, after fasting for 12 hours to measure blood cholesterol, fasting venous blood is taken and blood cholesterol is measured.

• After 2 weeks, it is usually diagnosed as hypercholesterolemia by measuring it again in the same way and if it is more than normal. • If the blood cholesterol concentration is above normal, it is necessary to differentially diagnose whether the cholesterol blood concentration is increased due to primary hypercholesterolemia or secondary hypercholesterolemia.

• Because the number of obese children in the United States is increasing and the risk of heart disease increases accordingly, the US Department of Pediatrics recommends measuring cholesterol levels in children aged 9-11 and adolescents and adults aged 17-21 years. Recommended by the Korean Academy of Pediatrics (2011. 11. American Academy of Pediatrics)

Causes of secondary hypercholesterolemia

• taking oral contraceptives;

• steroid treatment;

• When receiving drug treatment such as Accutane treatment,

• Drinking,

• Obesity;

• diabetes,

• hypothyroidism;

• Pregnant,

• bile duct atresia;

• Nephrotic Syndrome;

• In other cases, secondary hypercholesterolemia may develop.

Causes of primary hypercholesterolemia

• Type I hyperlipidemia;

• Type IIA hyperlipidemia;

• Type IIB hyperlipidemia;

• It can be seen in Type III hyperlipidemia.

• These diseases are hereditary.

Treatment of hypercholesterolemia, hyperlipidemia, and hyperlipoproteinemia

• Treat according to the cause of hypercholesterolemia.

• Cholesterol blood level can change normally depending on the type of food.

• Therefore, the beginning of treatment is to determine if the cholesterol level in the blood is really high.

• As already described, a child’s blood cholesterol level of 200 mg/dl or higher obtained by fasting venous blood after fasting for 12 hours is abnormal.

• If the fasting cholesterol blood concentration tested two weeks after the first test is above normal, the cholesterol blood concentration is diagnosed as abnormally high.

• If the cholesterol blood level is abnormally high, it is necessary to differentially diagnose whether it is high as primary hypercholesterolemia or high as secondary hypercholesterolemia.

• Familial hypercholesterolemia is the most common type of primary hypercholesterolemia. • This disease is hereditary and is treated with oral cholestyramine while being treated with diet control.

• When treating all types of hypercholesterolemia, whether primary or secondary, a common treatment method is control with diet.

• When treating with food intake control, with the help of a nutritionist, select and eat the appropriate type and amount of food according to age.

• When treating hypercholesterolemia, parents and siblings often have to follow the same diet as that of their children.

• Gemfibrozil is used to treat hypercholesterolemia and increase liver enzymes (enzymes) by lowering total triglyceride blood levels and increasing HDL cholesterol levels.

It is recommended to check the blood cholesterol level in children in the following cases:

• Your parents had a heart attack before age 55, or had a history of coronary artery disease, cerebral hemorrhage, or peripheral vascular disease;

• When the parent’s blood cholesterol level is 240mg/dl or higher, it is recommended that the child have a test that measures total cholesterol, HDL cholesterol, and triglyceride.

The following is an example of a Q&A on “cholesterol” on the Internet for children and adolescents health counseling.

Q&A. cholesterol

Q. My child has high cholesterol. The number came out to be 350, but I wonder if it can be this high. How can I lower it? That number came out three months ago. The child is 6 years old…

A. To Soon Lee Hello. Thanks for the nice question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. The normal blood cholesterol level of pre-pubertal children and adolescent children is 170 mg/dl or less and 170-199 mg is the threshold, and if it is 200 mg or more, it is considered abnormal. When testing blood lipids, it is common to test for low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, and total cholesterol.

You need to find out which type of blood lipids are elevated, what the cause is, and get treatment according to the cause. But I would like to know why the cholesterol test was done. Does anyone in your household have high-fatness? Please consult the Department of Pediatrics regarding these issues. See also hypercholesterolemia, hyperlipidemia and hyperlipoproteinemia. If you have any more questions, please contact us again. thank you. Lee Sang-won Dream

출처 및 참조 문헌

Non-HDL Cholesterol Level in Childhood and Carotid Intima-Media Thickness in Adulthood. Pediatrics. 4/2020
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
제14권 소아청소년 내분비․유전․염색체․대사․휘귀병 참조문헌 및 출처
Sources and references on Growth, Development, Cares and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Endocrine and Genetic Diseases of Childhood and Adolescence, Lytt I Gardner, M.D., W.B. Saunders
Recognizable Patterns of Human Malformation, Smith
Diagnosis in color Pediatrics, Taylor Raffles
Atlas of PEDIATRIC PHYSICAL DIAGNOSIS, Frank A. Oski
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th ed
소아과학 대한교과서
의학 용어사전 대한 의사 협회
그 외

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