남성 생식선 저하증, Male Hypogonadism

생식선 저하증정의

• 시상하부–뇌하수체–고환축의 이상으로, 고환(정소)에서 테스토스테론/Testosterone) 호르몬의 농도가 정상적으로 생성되지 못하거나, 정자의 수가 정상적으로 생성되지 못하면 남성 생식선 저하증 Male Hypogonadism이라고 한다.
• 60세 남성의 남성호르몬(테스토스테론/Testosterone) 혈청농도는 20%, 80세나 그 이상 되면 30-40%가 젊었을 때에 비해 감소되는 것이 정상이다.
• 참고로 테스토스테론은 고환에서 분비되는 안드로겐이다.

남성호르몬(테스토스테론)혈청농도

남성호르몬(테스토스테론) 혈청농도가 정상이면

남성호르몬(테스토스테론)혈청농도가 비정상적으로 낮으면

• 마음과 정신이 더 뚜렷해진다.
• 자신감이 있다.
• 행복감이 더 있다.
• 근육이 더 커지고 더 힘 세진다.
• 심장이 더 건강하다.
• 음경이 더 잘 발기되고 성욕이 더 강해진다.
• 뼈가 더 튼튼해지고 더 강해진다.
• 에너지가 충만하다.

• 계속 피로하다.
• 우울해진다.
• 알츠하이머스병(Alzheimer’s disease)에 걸릴 위험성이 더 많다.
• 지방조직이 더 많아진다.
• 성욕이 감소된다.
• 골다공증이 생기기 쉽다.

다음과 같은 증상이 있으면 혈청 테스토스테론농도를 검사하라고 권장한다.

• 불안전한 생식기 발육이 있거나 지연되거나
• 성교를 끝내지 못하면
• 고자 닮은증이 있거나
• 성욕이 감소되거나 성생활이 감소되거나
• 자연적으로 발기되지 않거나
• 유방이 아프거나
• 유방이 비대 되거나
• 겨드랑이 털이나 치모가 없어지거나 체모기 감소되거나
• 음경이 아주 작거나
• 고환의 크기가 줄어들거나
• 자녀를 생산하지 못하거나
• 정자의 수가 감소되거나 아주 없거나
• 키가 작아지거나
• 경미한 외상으로 쉽게 골절되거나
• 뼈의 밀도가 낮아지거나
• 땀이 많이 나거나‘
• 얼굴이 쉽게 불혀지거나

다음과 같은 병이 있으면 혈청테스토스테론농도를을 검사하라고 권장한다.

• 뇌하수체병,
• 글루코코티코스테로이드나 마악을 사용할 때
• HIV감염병으로 체중이 감소
• 말기 신장병
• 중등도나 중증도 만성폐쇄성 폐질환
• 불임증
• 골다공증이나 경미한 외상으로 골절이 쉽게 생기거나
• 2형 당뇨병

테스토스테론 보충 치료 이익 점

• 심장 혈관병이 덜 생긴다.
• 뼈 밀도가 증가된다.
• 신체 조직 성분에 균형이 잡힌다.
• 성생활이 정상으로 돌아간다.
• 근육의 힘과 근육 양이 증가 된다
• 체 지방조직 분포가 정상으로 돌아간다.
• 얼굴과 신체에 털이 정상으로 난다.
• 적혈구가 정상으로 생성된다.
• 자녀를 생산한다.
• 삶의 질이 좋아진다.

진단

• 병력, 증상, 징후 + 진찰+ 아침 혈청 테스토스테론 농도 검사 + 혈청 여포자극호르몬(FSH )과 황체형성호르몬(LH) 검사 등으로 진단한다.
• 필요에 따라 뇌하수체 기능검사, 원인을 더 알이 위해서 더 다른 검사를 할 수 있다.
• 뇌하수체 MRI, 고환 영상검사

테스토스테론 치료 부작용

• 적혈구 과다증
• 여드름
• 피지방 증가
• 유방 통증
• 유방 비대
• 다리 부종
• 심장 부전증이 더 심해지고
• 수면 무호흡증이 생기거나 더 심해지고
• 남성형 이마머리 형
• 정자 생성감소와 불임증
• 무증상 전립선암의 성장
• 전이 전립선암 성장
• 유방암의 성장
• 노령의 HDL 감소 등등

테스토스테론 치료 금기

• 전립선 암
• 전립선 결절
• 전립선 특이성 항원 PSA 증가
• 유방암
• 적혈구 증가증
• 울혈성 심장 부전증
• 치료되지 않은 폐쇄성 수면 무호흡증
• 자녀 생산을 원하는 사람
• 남성 생식선 저하증이 있는지 확실히 진단받지 않은 경우

테스토스테론 치료 약물 선택

권장하는 치료

권장하지 않는 치료

• 매 1-4주에 근육 테스토스테론주사
• 밤마다 테스토스테론 패취
• 매일 테스토스테론 겔을 바른다.

• 매 12시간마다 구강 점막 테스토스테론 치료
• 3-6개월마다 피하 테스토스테론주입 치료

저 생식샘(선) 자극호르몬 생식샘(선) 저하증Hypogonadotropic Hypogonadism

감별진단

동반 질환

• 성장 호르몬 자극 실패
• 뇌하수체 선종
• 암 전이
• 림프구 뇌하수체염
• 두 개 인두종 등으로 인한 뇌하수체 손상
• 에스트로겐 테스토스테론 스테로이드 또는 마약 등 약물
• 과 프로락틴 증
• 만성 또는 급성 질병
• 비만증
• 2형 당뇨병
• 외상
• 방사선 노출,
• 알코올, 마리화나

• 클라인펠터증후군
• 수술 제거 무고환증
• 잠복 고환
• 감염병
• 방사선 노출
• 화학요법 치료, 스테로이드 치료
• 자가면역 병
• 만성질환

생식선 저하증정의 hypogonadism 

남성호르몬(테스토스테론)혈청농도

Male hormone (testosterone) serum concentration

If the male hormone (testosterone) serum concentration is normal,

If the serum concentration of the male hormone (testosterone) is abnormally low,

• • Constantly tired. • You become depressed. • You are at higher risk of getting Alzheimer’s disease. • More adipose tissue. • Decreased libido. • You are prone to osteoporosis.

We recommend that you have your serum testosterone level tested if you have any of the following symptoms:

• Has or delayed genital development; • If you do not finish sexual intercourse • If you have eunuch resemblance • decreased libido or decreased sex life; • Not having an erection naturally or • If your breasts are sore or • Enlarged breasts or • Loss of armpit hair or pubic hair, reduced body hair, or • If you have a very small penis • A decrease in the size of the testicles or • failing to produce children, or • Decreased or absent sperm count • If you are short or • Easily fractured by minor trauma or • Decreased bone density or • Sweating a lot • If the face is easily burned or

It is recommended to check the serum testosterone level if you have the following diseases:

• • pituitary disease; • When using glucocorticosteroids or demonic • Weight loss due to HIV infection • End-stage kidney disease • Moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease • Infertility • Osteoporosis or minor trauma can easily cause fractures or • Type 2 diabetes

Testosterone Supplement Therapy Benefits Points

• • Less risk of cardiovascular disease. • Bone density is increased. • Balanced body tissue composition. • Your sex life returns to normal. • Increased muscle strength and muscle mass • Body adipose tissue distribution returns to normal. • Normal hair growth on the face and body. • Red blood cells are produced normally. • Produce children. • Better quality of life

diagnosis

• • History, symptoms, signs + examination + morning serum testosterone concentration test + serum follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) tests. • If necessary, pituitary function tests and other tests may be performed to find out more about the cause. • Pituitary MRI, testicular imaging

Testosterone treatment side effects

• • polycythemia • acne • Increased skin fat • Breast pain • Breast enlargement • leg swelling • Heart failure gets worse • Sleep apnea develops or gets worse • masculine forehead hair type • Decreased sperm production and infertility • Growth of asymptomatic prostate cancer • Metastatic prostate cancer growth • Growth of breast cancer • Decrease in HDL with age, etc.

Contraindications to testosterone treatment

Choosing a Testosterone Treatment Drug

권장하는 치료 recommended treatment

treatment not recommended

저 생식샘(선) 자극호르몬 생식샘(선) 저하증Hypogonadotropic Hypogonadism

differential diagnosis

comorbidities