당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수, Diabetic ketoacidosis and diabetic coma – 제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병

당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수, Diabetic ketoacidosis and diabetic coma

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

그림 1-75. 글루카곤 주사약.

1형 당뇨병이 있는 환아에게 저혈당증이 심하게 생길 때 혈당 농도를 응급으로 높이기 위해 쓸 수 있는 저혈당 응급치료용 약물이다.

1형 당뇨병이 적절히 치료되지 않으면 1형 당뇨병이 있는 환아들의 몸속에 케톤체가 생성되고, 혈당 농도가 더 높아지고, 피가 산성화되고, 마지막으로 혼수에 빠질 수 있다.
1형 당뇨병으로 몸속에 케톤체가 생성되고 피가 산성화되어 생기는 병을 당뇨병성 케톤 산혈증이라 한다.
당뇨병성 케톤 산혈증이 경미하게 생길 수 있고 심하게 생길 수 있다. 심하게 생기면 혼수에 빠질 수 있다.
이 때 생기는 혼수를 당뇨병성 혼수 또는 당뇨병성 케톤산혈증 혼수라고 한다.
1형 당뇨병이 있는 아이들에게 당뇨병성 케톤 산혈증 및, 또는 당뇨병성 혼수를 응급으로 치료해야 한다.
1형 당뇨병을 인슐린으로 치료할 때 인슐린으로 혈당 농도가 정상 이하로 떨어져 저혈당증이 생길 수 있다. 저혈당증이 심할 때도 혼수에 빠질 수 있다. 1형 당뇨병이 잘 치료되지 않을 때 생긴 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수와 인슐린 치료로 생긴 저혈당증으로 인해 생긴 혼수를 감별 진단해야 한다. 이 두 경우, 모두 응급으로 치료해야 한다.
처방한 인슐린의 치료 용량으로 1형 당뇨병이 치료되지 않거나 처방한 인슐린의 치료 용량으로 1형 당뇨병이 잘 치료 되지 않을 경우, 또는 1형 당뇨병과 그 외 다른 병으로 심하게 앓을 때 당뇨병성 케톤산혈증 혼수가 생길 수 있다.
스트레스를 많이 받거나 의사가 권장한대로 당뇨병을 적절히 치료하지 않을 때도 당뇨병성 케톤산혈증 혼수가 생길 수 있다.
2형 당뇨병을 앓을 때는 당뇨병성 케톤 산혈증이 잘 생기지 않는다.
적절히 치료되지 않은 1형 당뇨병이 있는 환아들의 핏속에 인슐린이 충분히 있지 않기 때문에 혈액 내 포도당과 간과 근육에 있는 당원을 에너지 자원으로 정상적으로 쓰지 못하고, 그 대신 몸속에 있는 지방 등을 에너지 자원으로 주로 쓸 때가 많다.
이 때 케톤체와 다른 여러 가지 생화학적 물질들이 몸속에 비정상적으로 많이 생기고 케톤성 산혈증 및, 또는 당뇨병성 케톤산혈증 혼수가 생길 수 있다.
당뇨병성 케톤성 산혈증이나 당뇨병성 케톤산혈증 혼수가 생기면서 핏속의 혈당 농도가 비정상적으로 올라가서 고혈당증이 생기고, 핏속의 케톤체도 증가되고, 핏속의 전해질의 불균형이 생기며, 소변에 당과 케톤체가 많이 나온다.

당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수의 증상과 진단

당뇨병성 케톤 산혈증이 있을 때
- 다뇨,
- 다음,
- 다식,
- 빈뇨,
- 갈증,
- 피로,
- 구토,
- 근육통,
- 혼미,
- 혼수,
- 경련,
- 체중 감소,
- 호흡을 빠르게 깊게 쉬기, 아
- 세톤냄새 호흡(사과에서 나는 아세톤 냄새 호흡),
- 두통,
- 저혈압,
- 구미상실,
- 복통,
- 맥박이 빠르고 탈수증 등의 증상 징후의 일부 또는 전부가 나타날 수 있다.10.
- 혈당 농도가 300mg/dL이나 그 이상이고, 소변에 당과 케톤이 나오고, 저 혈청 포타슘, 동맥혈 가스의 pH가 7.3 이하일 때가 많다.
- 다시 설명하면, 심히 탈수되고 갈증이 심하고 소변 양이 많이 준다.
- 허약하고 쉽게 피로하며 체중이 감소된다.
- 심하게 탈수되고 피부가 화끈거릴 수 있다.
- 배도 아프고 구토하고 시력이 일시적으로 나빠질 수 있고
- 졸음이 비정상적으로 온다.
- 이 때 적절히 곧 치료해 주지 않으면 혼수에 빠질 수 있고 사망 할 수 있다.
당뇨병성 케톤 산혈증을 진단하는데 소변 케톤 검사 결과 보다 혈액 베타 히드록시부티레이트(Hydroxybutyrate)를 검사하면 조기 진단하는 데 많은 도움이 된다(출처; Pediatric News, Sep 2008).

1형 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수의 치료와 예방

당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수는 응급으로 치료해야하는 당뇨병 합병증이다.
병원에 입원하여 인슐린 주사로 고혈당을 치료하고 전해질 용액 정맥주사로 전해질 불균형과 탈수를 응급으로 치료 한다.
처방에 따라 인슐린 주사로 치료하고 규칙적으로 운동을 하고, 균형 잡힌 음식물을 섭취해서 케톤 산혈증 및, 또는 당뇨병성 케톤 산혈증 혼수가 생기지 않도록 예방적 치료를 하는 것이 상당히 중요하다.
1형 당뇨병이 있는 환아들이 보통 이상으로 운동을 심하게 할 때,
많이 긴장할 때,
감염병 등 어떤 병을 앓을 때는 보통 때 당뇨병 치료에 쓰던 인슐린 치료 용량으로 당뇨병이 잘 치료되지 않을 수 있다.
그래서 인슐린 치료 용량을 그때그때 상황과 조건에 따라 조절해야 한다.
혈당 농도가 정상보다 높을 때,
소변 당이 많이 나올 때,
케톤이 소변에 나올 때,
또는 소변에 당과 케톤이 계속 많이 나오면 의사에게 문의 적절한 치료를 곧 받아야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.