부신 질환, Adrenal Diseases

부신 질환, Adrenal Diseases

 

부신의 생리학

부신은 좌우 신장(콩팥)의 위에 있는 내분비선이다. 부신은 피질과 수질로 나누어진다. 부신 피질에서 코르티솔, 알도스테론, 안드로겐 등 여러 가지 스테로이드 호르몬이 분비된다. 부신 수질에서 노르에피네프린 norepinephrine, 에피네프린 epinephrine과 도파민 dopamine 등 카테콜아민이 분비된다. 부신호르몬이 부족하거나 과도하게 생성되어 각 종의 질환이 생길 수 있다.

원인	부신 기능 저하증은 부신 피질에서 호르몬이 제대로 생성되지 않아 생기는 질병으로 부신 피질 장애에 의한 일차성 부신 피질 저하증과 뇌하수체의 기능 저하로 인한 이차성 부신 피질 저하증으로 분류됩니다. 일차성 부신 기능 저하증의 원인으로는 감염, 암, 출혈, 수술적 제거, 자가면역 질환, 선천성 부신 과형성증, 약물 복용 등이 있고 이차성 부신 기능 저하증은 스테로이드 약물 투여로 인한 것이 가장 흔한 원인입니다.
증상 징후	만성피로 무기력증, 식욕 저하, 체중감소, 저혈압, 우울감, 피부나 머리카락의 변화 피부가 검게 변하며 입 점막 주위에 갈색의 점 부신기능 저하증 심한 구토과 복통, 저혈압, 혼수상태 등
진단	혈액검사와 필요에 따라 부신과 뇌하수체 CT, MRI 검사로 진단한다.
치료	원인에 따라 치료하고 부족한 호르몬의 보충으로 치료한다.

      ■ 일차성(원발성) 부신 기능저하증 Primary Adrenal insufficiency

원인	부신 기능 저하증은 부신 피질에서 호르몬이 제대로 생성되지 않아 생기는 질병으로 부신 피질 병변으로 생기는 일차성 부신 피질 저하증과 뇌하수체의 기능 저하로 인한 이차성 부신 피질 저하증으로 분류됩니다. 일차성 부신 기능 저하증의 원인으로는 감염, 암, 출혈, 수술적 제거, 자가면역 질환, 선천성 부신 과형성증, 약물 복용 등이 있고
증상	허약과 만성피로 무기력증, 식욕 저하, 체중감소, 저혈압, 우울증, 피부나 머리카락의 변화 과다색소침착 입 점막 주위에 갈색의 점 부신기능 저하증 구토, 복통, 소금 갈망증 혼수상태
진단	병력 + 증상 징후 + 진찰소견 + 혈액검사와 복부 CT 영상검사 등으로 진단한다. 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈전, 빈혈, 질소 혈전, 저 혈당증, 고 칼슘 요증, 호산구증가증, 림프구 증가증 등이 일차성 부신 기능 저하증에서 나타날 수 있다. ACTH(Cortrosyn) 자극 검사로 진단한다.
치료	글루코코티코이드, 광물코르티코이드 등으로 치료하고 부족한 호르몬 보충으로 치료한다.

■ 급성 부신 기능 저하증 Acute Adrenal Insufficiency

원인	감염, 수술, 외상, 분만 또는 부신출혈 등으로 생길 수 있다.
증상 및 징후	부신 기능 저하증의 증상이 생긴다. 때에 따라 부신 위기가 생기고 다음과 같은 증상이 생길 수 있다. 저혈압, 쇼크 구기, 구토 운동 열 혈액검사–저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 빈혈, 질소 혈전, 저혈당증, 고 칼슘 뇨증, 호산구증가증, 림프구증가증 등이 일차성 부신 기능 저하증에서 나타날 수 있다.
부신 위기 진단 및 치료	ACTH(Cortrosyn)자극 검사로 진단한다. 글루코코티코이드, 광물코르티코이드, 생리 식염수, 원인치료, 지지치료,

■ 2차성 부신 기능 저하증 Secondary Adrenal Insufficiency

혈액검사에서 저 나트륨 혈증은 나타나지만 고 칼륨 혈증은 나타나지 않는다, 저혈압은 있지만 기립성 저혈압은 생기지 않는다. 저혈당증이 더 흔하다. 과다색소 침착이 생긴다. 광물코르티코이드 기능은 보존되어 있다. ACTH(Cortrosyn) 자극 검사로 진단한다. Insulin Hypoglycemia/Metyrapone/Low dose Cortrosyn 자극 검사로도 진단한다.

■ 쿠싱 증후군 Cushing’s syndrome

원인	쿠싱 증후군은 코티솔cortisol에 장기간 노출로 생긴다. Hypercortisolism, Itsenko-Cushing syndrome,또는 Hyperadrenocorticism이라고도 한다. 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있다. 부신 과형성 부신 선종 뇌하수체 종양, 이소성 부신피질 자극호르몬 분비 종양, 코티코스테로이드corticosteroid 등 약물로 생기는 의원성 쿠싱 증후군은 비교적 흔하다 코르티솔(코티솔/cortisol) 과잉 분비
증상 징후	보름달 모양과 같이 둥근 얼굴 ‘버팔로 목 중심체 비만과 복부 비만 살 트임 성기능 감퇴 무월경 또는 월경 불순, 골다공증, 약한 뼈 다모증, 여드름, 고혈압, 2형 당뇨병, 우울증 , 약한 피부 두통 피로 등
진단	병력 + 증상 징후 + 진찰소견 코티솔 Cortisol 농도 등 혈액 검사와 소변 검사 뇌하수체, 부신 CT와 MRI 영상검사 덱사메타손 억제검사 Dexamethasone 억제검사 타액 코티솔 검사 안저검사 Scintigraphy 검사 등으로 진단한다.
치료	원인에 따라 적절한 약으로나 수술로 또는 수술과 약으로 치료한다. corticosteroid 약물 의원성 쿠슌 증후군은 약물치료 중지로 치료 한다 부신 선종이나 ACTH 분비 뇌하수체 선종으로 생기는 쿠싱 증후군은 수술로 치료 한다. 수술 치료후 Hydrocortisone 또는 Prednisolone으로 치료 한다 Ketoconazole, Metyrapone, Myfepristone 등 약물로 치료도 한다

■ 부신 수질 질환

1. 크롬친화세포종 Pheochromocytoma

원인	크롬친화세포종은 드문 종양이다. 이 종양은 부신수질에서 발생한다. 종양에서 노르에피네프린 norepinephrine, 에피네프린 epinephrine과 도파민 dopamine분비되어
증상	그로 인해 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 두통, 땀, 빈박증, 고혈압, 복통, 등통, 뇌압 증가, 악성 고혈압, 창백, 기립성 저혈압, 변비, 정신 이상, 시야 흐려짐, 체중감소, 다뇨, 다음, 심장 병, 2형 당뇨병 등 증상 징후가 생길 수 있다.
진단	병력 + 증상 징후 + 진찰소견 그리고 노르에피네프린, 에피네프린과 도파민 또 이 두 호르몬의 부산물을 검사해 진단한다. 24시간 소변 검사 피검사 부신 CT, MRI, MIBG, PET 등 영상검사로 진단한다.
치료	수술로 종양을 제거하고 알파 차단제와 베타 차단제 등 고혈압 조절제로 치료한다.

2. 원발성 알도스테론증 Primary aldosteronism .

원인	이 병을 콘 증후군 Conn’s syndrome,이라고도 한다. 부신 피질에서 알도스테론 과잉 생성으로 발생하는 질환이다.. 원발성 알도스테론증의 원인은 부신 과형성, 부신 선종, 악성 종양 또는 부신 가족성 알도스테론증 등으로 생길 수 있다.
증상	알도스테론 호르몬이 과잉 생성되면 체내 나트륨 증가되고 칼륨이 저하된다. 고혈압이 발생하고 심근 경색증, 심장 비대나 심부전 소변으로 칼륨의 배설이 증가하여 저칼륨혈증, 손발 저림, 근육 경련, 근무력증 등의 증상이 생길 수 있다. 시력 장애, 두통 다뇨, 신장 부전증, 불규칙 박동 등이 생길 수 있다.
진단	병력 + 증상+진찰소견 + Aldosterone과 Renin 검사 등 그 외 혈액 검사와 복부 CT 등으로 진단한다. 식염수 억제검사, 외래 소금 로딩 검사, 또는 fludrocortisone억제검사 (Saline suppression test, ambulatory salt loading test, or fludrocortisone suppression test )등으로 진단한다.
치료	원인에 따라 치료한다. 알도스테론 분비 선종치료는 수술로 하고 부신 과형성치료는 Spironolactone 또는 Eplerenone 등 약물로 치료할 수 있다 그 외 증상에 따라 대증 치료한다. 또 dexamethasone으로도 필요에 따라 치료한다.

■ 부신 우연종 Adrenal Incidentaloma

정의와 종류	우연히 발견된 부신 종양을 부신 우연종이라고 한다. 부신 피질에 생긴 부신 선종, 부신 과다형성, 부신 악성종양 부신 수질에 생긴 크롬친화세포종이나 신경절 신경종 전이 암 지방종 신경 섬유종, 혈관종, 낭종. 혈종, 육아종, 평활근종, 기형종, 가성 부신덩어리 부신 우연종은 비기능성 부신 우연종과 특정 호르몬을 분비하는 기능성 부신 우연종으로 분류한다..
증상	각 부신우연종의 종류에 따라 다르게 생긴다.
진단	병력 + 증상 징후 + 진찰소견 + 각 부신우연종의 종류에 따라 진단한다.
치료	각 부신우연종의 종류에 따라 치료한다.

 

■ 내분비선의 구조와 호르몬의 기능 Anatomy of endocrine glands and Hormone function

 사람 내분비 샘(내분비선)과 르몬의 종류와 기능

분비샘	호르몬의 명칭	동의어	약어	기능
시상하부 (Hypothalamus)	부신피질 호르몬 자극 호르몬 (Corticotropin-releasing hormone)	코르티코트로핀 분비호르몬–	CRH	ACTH을 방출시키는 기능을 한다.
	생식샘 자극호르몬 분비호르몬 (Gonadotropin-releasing hormone)	생식선 자극호르몬 분비호르몬 또는 황체호르몬 분비호르몬 (Lutenizing hormone releasing hormone, LHRH)	GnRH	뇌하수체 전 엽에서 LH와FSH를 방출시키는 기능을 한다.
	성장호르몬 분비 억제호르몬 (Growth hormone release inhibiting hormone)	성장호르몬 억제호르몬 또는 소마토스타틴 (Somatostatin)	GIH/SS	뇌하수체 전 엽에서 성장호르몬 방출을 억제시키는 기능을 한다.
	성장호르몬 자극호르몬 (Growth hormone -releasing hormone)	성장호르몬 방출 호르몬	GHRH	뇌하체 전 엽에서 성장호르몬을 방출 시키는 기능을 한다.
	프로락틴분비억제호르몬 (Prolactin release -inhibiting hormone)	프로락틴분비억제인자	PIH	뇌하체 전 엽에서 프로랙틴 호르몬 방출을 억제시키는 기능을 한다.
	프로락틴 분비 촉진 인자 (Prolactin- releasing factor)	프로락틴 분비 인자	PRF	뇌하체 전 엽에서 프로랙틴 호르몬 방출시키는 기능을 한다.
	갑상샘 자극호르몬 분비 촉진호르몬 (Thyrotropin-releasing hormone)	갑상선 자극호르몬분비호르몬	TRH	뇌하체 전 엽에서 갑상선 호르몬을 방출시키는 기능을 한다.
뇌하수체 전 엽 (Anterior pituitary gland)	부신피질 자극호르몬 (Adrenocorticotropic hormone)	코르티코트로핀 (Corticotropin)	ACTH	부신피질에서 부신피질 호르몬(코티솔, 안드로겐, 알토스테론)분비를 자극하는 기능을 한다.
	난포자극 호르몬 (Follicle-stimulating hormone)	폴리트로핀 (Follitropin)	FSH	여성에서는 난소 난포 성장, 남성에서는 고환 세르톨리세포에서 정자 성장을 자극하는 기능을 한다.
	성장호르몬 (Growth hormone)	소마토트로핀 (Somatotropin)	GH/STH	단백질을 합성하고 세포와 조직의 성장을 촉진 시키는 기능을 한다.
	황체형성 호르몬 (Lutenizing hormone)	류트로핀 (Leutropin, interstitial cell stimulating hormone, ICSH)	LH	고환의 라이디히 세포에서 테스토스테론 분비, 난소의 황체성장을 자극해서 거기서 프로게스테론, 에스트로겐 분비를 촉진시키는 기능을 한다.
	프로락틴 (Prolactin)	젖 분비 호르몬–	PRL	여성 유방의 발달과 모유 생성을 촉진시키는 기능을 한다.
	갑상샘 자극 호르몬 (Thyroid-stimulating hormone)	타이로트로핀 (Thyrotropin)	TSH	갑상성에서 갑상선 호르몬 T3, T4 을 합성과 분비를 촉진시키는 기능을 한다.

분비샘	호르몬의 명칭	동의어	약어	기능
뇌하수체 후 엽 (Posterior pituitary gland)	항이뇨 호르몬 (Antidiuretic hormone)	바소프레신 (Vasopressin)	ADH	혈관수축, 혈압상승을 시키는 작용이 있고 신장에서 수분흡수를 촉진시키는 기능을 한다.
	옥시토신(Oxytocin)	–	OT	여성의 유방에서 젖 유출을 촉진시키고 분만 중, 산후 자궁수축을 촉진시키는 기능을 한다.
갑상샘(선) (Thyroid gland)	칼시토닌(Calcitonin)	–	–	뼈에 칼슘 침착을 촉진시키고 세포 외 칼슘 이온 농도 감소를 촉진시키는 작용을 한다.
	타이록신(Thyroxine)	–	T4	신체의 대부분의 세포에 화학작용을 일으켜 대사를 증진시킨다.
	트리아이오도타이로닌 (Triiodothyronine)	–	T3
부 갑상샘(선) (Parathyroid gland)	부갑상샘 호르몬 (Parathyroid hormone)	파라트호르몬 (Parathormone)	PTH	소화관과 신장에서 칼슘흡수를 증진시키고 뼈에서 칼슘유리를 증진 시켜서 혈중 칼슘이온 농도를 증가시킨다.
부신 수질 (Adrenal medulla)	에피네프린 (Epinephrine)	아드레날린 (Adrenalin)	EPI	교감 신경 자극과 같다.
	노르에피네프린 (Norepinephrine)	노르아드레날린 (Noradrenalin)	NE
부신 피질 (Adrenal cortex)	알도스테론 (Aldosterone)	–	–	신장에서 나트륨 재흡수, 칼륨분비와 수소이온 분비로 촉진시키는 기능을 한다.
	코르티솔(Cortisol)	–	–	단백질.탄수화물.지방의 대사를 증진시키고 항염증 작용이 있다.
췌장 (Pancreas)	글루카곤(Glucagon)	–	–	간에서 포도당을 만들어서 포도당을 체액 속으로 들어가게 된다.
	인슐린(Insulin)	–	–	포도당이 세포 속으로 들어가게 작용하고 탄수화물 대사를 조절한다.
	소마토스타틴 (Somatostatin)	–	SS	췌장 델타세포에서 분비되고 글루카곤과 인슐린의 분비를 억제해서 글루코스(혈당) 대사를 조절한다.
고환 (Testes)	테스토스테론(Testosterone)	–	–	남성 생식기계 발달을 촉진 시키고 이차성징을 발육 시키는 기능을 한다.
난소 (Ovaries)	에스트로겐(Estrogens)	에스트로젠	–	여성 생식기계 발달을 촉진시키고 여성 유방과 여성 이차성징을 발육시키는 기능을 한다.
	프로게스테론 (Progesterone)	–	–	여성 유방의 젖 분비관계를 발육시킨다. 수정난이 착상 할 수 있게 자궁내막을 조성한다.

태반 (Placenta)	사람 융모 생식샘 자극호르몬(Human chorionic gonadotropin)	–	HCG	난소 황체 성장을 자극하고 그 황체에서 에스트로겐과 프로제스테론 분비를 촉진시키는 기능을 한다.
	사람 몸 젖샘자극호르몬(Somatomammotropin)	–	–	임신부 유방 발육을 자극 한다. 태아 성장을 자극한다.
	태반 에스트로젠	–	–	젖샘 발달 자극, 자궁 내막 발달과 유지, FSH, LH 분비 억제.
	태반 프로제스테론	–	–	모유 분비 관계 발달 자극
	태반 락토겐(Placental lactogen)	–	–	모유 생성 억제
신장 (Kidneys)	레닌 (Renin)	–	–	안지노텐시노겐을 안지노텐시노겐 I과 안지노텐시노겐 II로 변화 시키는 촉매 작용을 한다
	적혈구 형 성 인자(Erythropoietin)	–	–	적혈구 생성을 촉진시키는 기능을 한다.
위 (Stomach)	가스트린(Gastrin)			위 벽 세포에서 위 염산 분비를 촉진 시키는 일을 한다.
소장관 (Small intestine)	세크리틴( Secretin)	–	–	췌장을 자극해 췌장 분비자극을 한다.
	콜레시스토 키닌(Cholecytokinin)	–	CCK	담낭을 수축 시키고 췌장 효소 분비를 자극한다.
송과샘 (Pineal Glands)	멜라토닌 (Melatoin)	–	–	1일 주기 즉 밤낮 주기 조절 기능을 한다. 여성 월경 주기도 조절 한다. 남녀 성 충동에도 관여 한다.
가슴샘 (Thymus gland)	타이모신 (Thymosin)	–	–	T 림프구 생성과 분화에 관여한다.

 

뇌하수체에서

성장 호르몬,

갑상선 자극 호르몬,

부신피질 자극 호르몬,

난포 자극 호르몬(FSH),

황체형성 호르몬(LH),

프로락틴 호르몬이 분비되고 그로 인해 신체 기본 생명 유지가 계속되고 소아 성장 발육이 계속된다.

내분비선의 구조와 기능

사진 1-1. 뇌하수체와 뇌 측면도.

a-대뇌, b-소뇌, c-뇌교(교뇌), d-연수(숨뇌), f-시상하부, g-간뇌, h-시신경 교차, k-뇌하수체의 전엽과 후엽, m- 제4뇌실, n-뇌량, o- 제 3뇌실.

참고 문헌-Grays anatomy

그림 1-2. 뇌하수체와 시상하부.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-3. 뇌하수체와 뇌 측면.

a-대뇌, b-소뇌, d-연수(숨뇌), f-시상하부, h-시신경 교차, k-뇌하수체 전엽과 후엽.

출처-Grays anatomy

그림 1-4. 뇌하수체와 시상하부.

a-성장 호르몬 자극호르몬,

b-부신피질 자극호르몬,

c-갑상선 자극호르몬분비,

d-성샘 자극호르몬,

e-황체 자극호르몬 유리호르몬,

f-프로랙틴 자극인자와 프로랙틴 분비억제호르몬,

g-뇌하수체 전엽,

m-소마토스타틴(성장호르몬 분비억제 호르몬).

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

그림 1-6. 음성 피드백 기전(Negative feedback system)에 의해 뇌하수체와 신체 다른 계통에 있는 내분비선들과 상호 작용하여 호르몬 분비가 조절된다.

a-시상 하부, b-뇌하수체 전엽, d-부신, f-난소, m-고환, t-갑상선, n-심장·췌장·간장·신장·근육·지방·골격 등 각종계통과 기관,

1-갑상선 자극호르몬,

2-부신피질 자극호르몬(코르티코트로핀),

3-난포 자극호르몬(FSH),

4-난포자극호르몬(FSH),

5-성장 호르몬(소마토트로핀).

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD.FAAP

• 뇌하체 후엽에서 항이뇨호르몬(ADH)과 옥시토신이 분비된다. 
• 갑상선에서는 칼시토닌, 타이록신(T₄), 트리아이오드타이로닌(T₃)이 분비된다. 
• 부갑상선에서 부갑상선 호르몬이 분비된다.
• 부신수질에서는 에피네프린과 노르에피네프린이 분비된다. 
• 부신피질에서는 알도스테론과 코르티솔이 분비되고 
• 췌장에서 글루카곤, 인슐린, 소마토스타틴이 분비된다. 
• 고환에서 테스토스테론, 
• 난소에서 에스트로겐과 프로게스테론이 분비된다.
• 뇌하수체와 신체의 각 계통에 있는 모든 표적 내분비선과 상호관계는 그림 1-6에서 볼 수 있다. 
• 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체에서 뇌하수체 자극 호르몬이 분비된다. 
• 뇌하수체 내분비선 자극 호르몬의 영향으로 신체의 각 계통에 있는 각 표적 내분비선에서 특정 호르몬이 분비된다(빨간 선). 
• 각 표적 내분비선 호르몬 분비 양의 증감에 따라, 즉 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체 자극 호르몬 분비 양의 증감이 생긴다(파란 선). 
• 이와 같이 뇌하수체 자극 호르몬 분비의 양과 신체 다른 표적 내분비선 호르몬 분비의 양은 체내 호르몬 수요공급법칙과 음성 피드백 기전에 에 따라 변화되고 조절된다.

            

인체 내분비선, 태반 호르몬, 임신 중, 분만 중, 분만 후 유방 발육과 모유 분비기전. 참조.

Adrenal Diseases

Physiology of the adrenal glands

• The adrenal glands are endocrine glands located above the left and right kidneys (kidneys).

• The adrenal gland is divided into cortex and medulla.

• Various steroid hormones such as cortisol, aldosterone and androgens are secreted by the adrenal cortex.

• Catecholamines such as norepinephrine, epinephrine and dopamine are secreted from the adrenal medulla.

• Adrenal hormone deficiency or excessive production can cause various diseases.

Cause

• Adrenal insufficiency is a disease caused by insufficient production of hormones in the adrenal cortex.

• It is classified into primary hypoadrenocorticism due to adrenal cortex disorder and secondary hypoadrenocorticism due to hypopituitarism.

• Causes of primary adrenal insufficiency include infection, cancer, bleeding, surgical removal, autoimmune disease, congenital adrenal hyperplasia, and drug use.

• Secondary hypoadrenal insufficiency is the most common cause of steroid drug administration.

Symptoms, Signs

Chronic Fatigue

• lethargy;

• loss of appetite;

• weight loss;

• low blood pressure;

• Depression;

• Changes in skin or hair

• The skin turns black

• Brown spots around the mucous membranes of the mouth

• Adrenal insufficiency

• severe vomiting and abdominal pain; • low blood pressure;

• coma, etc.

Diagnosis

• Diagnosis is made with blood tests and, if necessary, CT and MRI of the adrenal gland and pituitary gland.

Treatment

• Treat according to the cause and treat with supplementation of insufficient hormones.

■ Primary Adrenal Insufficiency

Cause

• Adrenal insufficiency is a disease caused by insufficient production of hormones in the adrenal cortex.

• It is classified into primary hypoadrenocorticism caused by lesions of the adrenal cortex and secondary hypoadrenocorticism caused by hypofunction of the pituitary gland.

• Causes of primary adrenal insufficiency include infection, cancer, bleeding, surgical removal, autoimmune disease, congenital adrenal hyperplasia, and drug use.

Symptoms

• Weakness and chronic fatigue

• lethargy;

• loss of appetite;

• weight loss;

• low blood pressure;

• depression,

• Changes in skin or hair

• Hyperpigmentation

• Brown spots around the mucous membranes of the mouth

• Adrenal insufficiency

• Vomiting, abdominal pain,

• Salt cravings

• coma

Diagnosis

• Diagnosis is made by medical history + symptom signs + examination findings + blood tests and abdominal CT imaging.

• Hyponatremia, hyperkalemia, anemia, nitrogen thrombosis, hypoglycemia, hypercalcemia, eosinophilia, and lymphocytosis may occur in primary adrenal insufficiency.

• Diagnosis by ACTH (Cortrosyn) stimulation test.

Treatment

• Treatment with glucocorticoids, mineralocorticoids, etc.

• Treat with insufficient hormone replacement.

■ Acute Adrenal Insufficiency

Cause

It can be caused by infection, surgery, trauma, delivery, or adrenal hemorrhage.

Symptoms and signs

• Symptoms, signs of adrenal insufficiency occur.

• Occasionally an adrenal crisis may occur and the following symptoms may occur. • low blood pressure;

• shock

• nausea, vomiting

• Exercise

• Heat

• Blood tests – hyponatremia, hyperkalemia, anemia, nitrogen thrombosis, hypoglycemia, hypercalciuria, eosinophilia, lymphocytosis, etc. may appear in primary adrenal insufficiency.

Diagnosis and treatment of adrenal crisis

• Diagnosis by ACTH (Cortrosyn) stimulation test.

• glucocorticoids, mineralocorticoids,

• saline,

• Treatment of the cause;

• supportive care;

■ Acute Adrenal Insufficiency

• Blood tests show hyponatremia but not hyperkalemia;

• Hypotension is present but orthostatic hypotension does not occur. • Hypoglycemia is more common. • Hyperpigmentation occurs. • Minocorticoid function is preserved. • Diagnosis by ACTH (Cortrosyn) stimulation test. • Diagnosis is also made with the Insulin Hypoglycemia/Metyrapone/Low Dose Cortrosyn stimulation test.

■ Cushing’s syndrome

Causes

• Cushing’s syndrome is caused by prolonged exposure to cortisol. It is also called Hypercortisolism, Itsenko-Cushing syndrome, or Hyperadrenocorticism.

• It may be caused by the following reasons.

• Adrenal hyperplasia

• Adrenal adenoma

• pituitary tumors;

• Ectopic adrenocorticotropic hormone-secreting tumor;

• Iiatrogenic Cushing’s syndrome caused by drugs such as corticosteroids is relatively common.

• Excessive secretion of cortisol (cortisol/cortisol)

Symptoms Signs

• A round face like a full moon

• ‘buffalo neck

• Centrosome Obesity and Abdominal Obesity

• cleavage

• sexual dysfunction

• Amenorrhea or irregular menstruation;

• Osteoporosis, weak bones

• hirsutism,

• acne,

• High blood pressure,

• Type 2 diabetes;

• depression ,

• Weak skin

• headache

• Fatigue,

etc.

Diagnosis

• medical history + symptoms signs + examination findings

• Blood and urine tests, including cortisol levels

• Pituitary and adrenal gland CT and MRI imaging

• Dexamethasone Inhibition Test Dexamethasone Inhibition Test

• Salivary Cortisol Test

• Fundus examination

• Diagnosis is made by scintigraphy.

Treatment

• Depending on the cause, it is treated with appropriate drugs, surgery, or surgery and drugs.

• Corticosteroid drug iatrogenic Cushun syndrome is treated with drug discontinuation.

• Cushing’s syndrome caused by adrenal adenoma or ACTH-secreting pituitary adenoma is treated surgically. Treatment with Hydrocortisone or Prednisolone after surgery

• It is also treated with drugs such as Ketoconazole, Metyrapone, and Myfepristone.

■ adrenal medulla disease

1. Pheochromocytoma

Causes

• A pheochromocytoma is a rare tumor.

• These tumors arise from the adrenal medulla.

• Norepinephrine, epinephrine, and dopamine are secreted from the tumor.

Symptoms

• This can cause a number of symptoms.

• Headache, sweating, tachycardia, high blood pressure, abdominal pain, back pain, increased intracranial pressure, malignant hypertension, pallor, orthostatic hypotension, constipation, insanity, blurred vision, weight loss, polyuria, Daum, heart disease, type 2 diabetes, etc. can occur

Diagnosis

• Diagnosis is made by examining medical history + symptom signs + examination findings and by-products of norepinephrine, epinephrine and dopamine as well as these two hormones.

• 24-hour urine test

• blood test

• Diagnosis is made by imaging tests such as adrenal CT, MRI, MIBG, and PET.

Treatment

• Surgical removal of the tumor and treatment with antihypertensive drugs such as alpha and beta blockers.

2. Primary aldosteronism.

Cause

• This disease is also called Conn’s syndrome.

• It is a disease caused by excessive production of aldosterone in the adrenal cortex.

• Primary aldosteronism is caused by adrenal hyperplasia, adrenal adenoma, malignancy, or

• It may be caused by adrenal familial aldosteronism.

Symptoms

• Overproduction of the aldosterone hormone

• Increased sodium and lower potassium in the body.

• High blood pressure develops and

• Myocardial infarction, enlarged heart or heart failure • Hypokalemia due to increased excretion of potassium in the urine;

• Symptoms such as numbness in the limbs, muscle cramps, and myasthenia gravis may occur.

• Vision impairment, headache

• polyuria, renal insufficiency;

• Irregular beats may occur.

Diagnosis

• History + symptoms + examination findings + Aldosterone and Renin tests and other blood tests and abdominal CT are used to diagnose.

• Diagnosis is made by saline suppression test, ambulatory salt loading test, or fludrocortisone suppression test (Saline suppression test, ambulatory salt loading test, or fludrocortisone suppression test).

Treatment

• Treat according to the cause.

• Treatment of aldosterone-secreting adenoma is performed with surgery.

• Adrenal hyperplasia can be treated with drugs such as Spironolactone or Eplerenone.

• Treat symptomatically according to other symptoms. • Treat as needed with dexamethasone.

■ Adrenal Incidentaloma

definition and kind

• Adrenal tumors discovered by chance are called adrenal incidentalomas.

• Adrenal adenoma of adrenal cortex, adrenal hyperplasia, adrenal malignancy

• A pheochromocytoma or ganglion neuroma of the adrenal medulla

• metastatic cancer

• Lipoma

• Neurofibromas, hemangiomas, cysts. Hematoma, granuloma, leiomyoma, teratoma, pseudoadrenal mass • Adrenal incidentalomas are classified into nonfunctional adrenal incidentalomas and functional adrenal incidentalomas that secrete specific hormones. Symptoms

• It occurs differently depending on the type of each adrenal incidentaloma.

Diagnosis

• Diagnosis is based on medical history + symptom signs + examination findings + each type of adrenal incidentaloma. Treatment • Treatment depends on the type of each adrenal incidentaloma.

■ Anatomy of endocrine glands and Hormone function  

■ 내분비선의 구조와 호르몬의 기능

 사람 내분비 샘(내분비선)과 르몬의 종류와 기능 Types and functions of human endocrine glands (endocrine glands) and hormones

분비샘 glands	호르몬의 명칭 name of hormone	동의어 synonym	약어 Abbreviation	기능 function
시상하부 (Hypothalamus)	부신피질 호르몬 자극 호르몬 (Corticotropin-releasing hormone)	코르티코트로핀 분비호르몬– Corticotropin-releasing hormone	CRH	ACTH을 방출시키는 기능을 한다.It functions to release ACTH.
	생식샘 자극호르몬 분비호르몬 (Gonadotropin-releasing hormone)	생식선 자극호르몬 분비호르몬 또는 황체호르몬 분비호르몬 (Lutenizing hormone releasing hormone, LHRH)	GnRH	뇌하수체 전 엽에서 LH와FSH를 방출시키는 기능을 한다. It functions to release LH and FSH from the anterior pituitary.
	성장호르몬 분비 억제호르몬 (Growth hormone release inhibiting hormone)	성장호르몬 억제호르몬 또는 소마토스타틴 (Somatostatin)	GIH/SS	뇌하수체 전 엽에서 성장호르몬 방출을 억제시키는 기능을 한다.It inhibits the release of growth hormone from the anterior pituitary gland.
	성장호르몬 자극호르몬 (Growth hormone -releasing hormone)	성장호르몬 방출 호르몬	GHRH	뇌하체 전 엽에서 성장호르몬을 방출 시키는 기능을 한다.
	프로락틴분비억제호르몬 (Prolactin release -inhibiting hormone)	프로락틴분비억제인자 Prolactin release -inhibiting hormone	PIH	뇌하체 전 엽에서 프로랙틴 호르몬 방출을 억제시키는 기능을 한다. It inhibits the release of prolactin from the anterior lobe of the pituitary gland.
	프로락틴 분비 촉진 인자 (Prolactin- releasing factor)	프로락틴 분비 인자Prolactin- releasing factor	PRF	뇌하체 전 엽에서 프로랙틴 호르몬 방출시키는 기능을 한다. It functions to release prolactin hormone from the anterior lobe of the pituitary gland.
	갑상샘 자극호르몬 분비 촉진호르몬 (Thyrotropin-releasing hormone)	갑상선 자극호르몬분비호르몬 Thyrotropin-releasing hormone	TRH	뇌하체 전 엽에서 갑상선 호르몬을 방출시키는 기능을 한다. It functions to release thyroid hormones from the anterior lobe of the pituitary gland.
뇌하수체 전 엽 (Anterior pituitary gland)	부신피질 자극호르몬 (Adrenocorticotropic hormone)	코르티코트로핀 (Corticotropin)	ACTH	부신피질에서 부신피질 호르몬(코티솔, 안드로겐, 알토스테론)분비를 자극하는 기능을 한다. It stimulates the secretion of corticosteroids (cortisol, androgens, aldosterone) from the adrenal cortex.
	난포자극 호르몬 (Follicle-stimulating hormone)	폴리트로핀 (Follitropin)	FSH	여성에서는 난소 난포 성장, 남성에서는 고환 세르톨리세포에서 정자 성장을 자극하는 기능을 한다.
	성장호르몬 (Growth hormone)	소마토트로핀 (Somatotropin)	GH/STH	단백질을 합성하고 세포와 조직의 성장을 촉진 시키는 기능을 한다.It functions to synthesize proteins and promote the growth of cells and tissues.
	황체형성 호르몬 (Luteinizing hormone)	류트로핀 (Leutropin, interstitial cell-stimulating hormone, ICSH)	LH	고환의 라이디히 세포에서 테스토스테론 분비, 난소의 황체성장을 자극해서 거기서 프로게스테론, 에스트로겐 분비를 촉진시키는 기능을 한다.It stimulates the secretion of testosterone from the Leedig cells of the testis and the growth of the corpus luteum of the ovary, and there it functions to promote the secretion of progesterone and estrogen.
	프로락틴 (Prolactin)	젖 분비 호르몬-Prolactin	PRL	여성 유방의 발달과 모유 생성을 촉진시키는 기능을 한다. It promotes the development of female breasts and the production of milk.
	갑상샘 자극 호르몬 (Thyroid-stimulating hormone)	타이로트로핀 (Thyrotropin)	TSH	갑상성에서 갑상선 호르몬 T3, T4 을 합성과 분비를 촉진시키는 기능을 한다.It functions to promote the synthesis and secretion of thyroid hormones T3 and T4 in the thyroid gland.

glands	호르몬의 명칭 name of hormone	동의어  synonym	약어 Abbreviation 기능 function	기능 function
뇌하수체 후 엽 (Posterior pituitary gland)	항이뇨 호르몬 (Antidiuretic hormone)	바소프레신 (Vasopressin)	ADH	혈관수축, 혈압상승을 시키는 작용이 있고 신장에서 수분흡수를 촉진시키는 기능을 한다.It has the effect of constricting blood vessels and increasing blood pressure, and has a function of promoting water absorption in the kidneys.
	옥시토신(Oxytocin)	–	OT	여성의 유방에서 젖 유출을 촉진시키고 분만 중, 산후 자궁수축을 촉진시키는 기능을 한다.It promotes the outflow of milk from a woman’s breast and promotes uterine contractions during and after childbirth.
갑상샘(선) (Thyroid gland)	칼시토닌(Calcitonin)	–	–	뼈에 칼슘 침착을 촉진시키고 세포 외 칼슘 이온 농도 감소를 촉진시키는 작용을 한다.It promotes calcium deposition in the bone and acts to decrease the concentration of extracellular calcium ions.
	타이록신(Thyroxine)	–	T4	신체의 대부분의 세포에 화학작용을 일으켜 대사를 증진시킨다. It promotes metabolism by causing chemical reactions in most cells of the body.
	트리아이오도타이로닌 (Triiodothyronine)	–	T3
부 갑상샘(선) (Parathyroid gland)	부갑상샘 호르몬 (Parathyroid hormone)	파라트호르몬 (Parathormone)	PTH	소화관과 신장에서 칼슘흡수를 증진시키고 뼈에서 칼슘유리를 증진 시켜서 혈중 칼슘이온 농도를 증가시킨다. It increases calcium absorption in the digestive tract and kidneys and increases calcium liberation in the bones, thereby increasing the concentration of calcium ions in the blood.
부신 수질 (Adrenal medulla)	에피네프린 (Epinephrine)	아드레날린 (Adrenalin)	EPI	교감 신경 자극과 같다.It is like sympathetic nerve stimulation.
	노르에피네프린 (Norepinephrine)	노르아드레날린 (Noradrenalin)	NE
부신 피질 (Adrenal cortex)	알도스테론 (Aldosterone)	–	–	신장에서 나트륨 재흡수, 칼륨분비와 수소이온 분비로 촉진시키는 기능을 한다.The kidneys promote sodium reabsorption, potassium secretion, and hydrogen ion secretion.
	코르티솔(Cortisol)	–	–	단백질.탄수화물.지방의 대사를 증진시키고 항염증 작용이 있다. It enhances the metabolism of protein, carbohydrate, and fat and has anti-inflammatory action.
췌장 (Pancreas)	글루카곤(Glucagon)	–	–	간에서 포도당을 만들어서 포도당을 체액 속으로 들어가게 된다.Glucose is made in the liver and the glucose enters the body fluids.
	인슐린(Insulin)	–	–	포도당이 세포 속으로 들어가게 작용하고 탄수화물 대사를 조절한다.Acts to move glucose into cells and regulates carbohydrate metabolism.
	소마토스타틴 (Somatostatin)	–	SS	췌장 델타세포에서 분비되고 글루카곤과 인슐린의 분비를 억제해서 글루코스(혈당) 대사를 조절한다.It is secreted by pancreatic delta cells and regulates glucose (blood sugar) metabolism by inhibiting the secretion of glucagon and insulin.
고환 (Testes)	테스토스테론(Testosterone)	–	–	남성 생식기계 발달을 촉진 시키고 이차성징을 발육 시키는 기능을 한다.It promotes the development of male reproductive system and functions to develop secondary sexual characteristics.
난소 (Ovaries)	에스트로겐(Estrogens)	에스트로젠 Estrogens	–	여성 생식기계 발달을 촉진시키고 여성 유방과 여성 이차성징을 발육시키는 기능을 한다.It promotes the development of the female reproductive system and functions to develop female breasts and female secondary sexual characteristics.
	프로게스테론 (Progesterone)	–	–	여성 유방의 젖 분비관계를 발육시킨다. 수정난이 착상 할 수 있게 자궁내막을 조성한다. Develops the lactation system of the female breast. Creates the endometrium for the fertilized egg to implant.

태반 (Placenta)	사람 융모 생식샘 자극호르몬(Human chorionic gonadotropin)	–	HCG	난소 황체 성장을 자극하고 그 황체에서 에스트로겐과 프로제스테론 분비를 촉진시키는 기능을 한다.It stimulates the growth of the bovine corpus luteum and functions to promote the secretion of estrogen and progesterone from the corpus luteum.
	사람 몸 젖샘자극호르몬(Somatomammotropin)	–	–	임신부 유방 발육을 자극 한다. 태아 성장을 자극한다. Stimulates breast growth in pregnant women. stimulates fetal growth;
	태반 에스트로젠 placental estrogen	–	–	젖샘 발달 자극, 자궁 내막 발달과 유지, FSH, LH 분비 억제.Stimulates mammary gland development, endometrium development and maintenance, and inhibition of FSH and LH secretion.
	태반 프로제스테론placental progesterone	–	–	모유 분비 관계 발달 자극 Stimulates the development of the lactation relationship
	태반 락토겐(Placental lactogen)	–	–	모유 생성 억제 suppression of milk production
신장 (Kidneys)	레닌 (Renin)	–	–	안지노텐시노겐을 안지노텐시노겐 I과 안지노텐시노겐 II로 변화 시키는 촉매 작용을 한다. It catalyzes the conversion of angiotensinogen into anjinotensinogen I and anginotensinogen II.
	적혈구 형 성 인자(Erythropoietin)	–	–	적혈구 생성을 촉진시키는 기능을 한다.It promotes the production of red blood cells.
위 (Stomach)	가스트린(Gastrin)			위 벽 세포에서 위 염산 분비를 촉진 시키는 일을 한다.It promotes gastric hydrochloric acid secretion from gastric parietal cells.
소장관 (Small intestine)	세크리틴( Secretin)	–	–	췌장을 자극해 췌장 분비자극을 한다. Stimulates the pancreas to stimulate pancreatic secretion.
	콜레시스토 키닌(Cholecytokinin)	–	CCK	담낭을 수축 시키고 췌장 효소 분비를 자극한다.It constricts the gallbladder and stimulates the secretion of pancreatic enzymes.
송과샘 (Pineal Glands)	멜라토닌 (Melatoin)	–	–	1일 주기 즉 밤낮 주기 조절 기능을 한다. 여성 월경 주기도 조절 한다. 남녀 성 충동에도 관여 한다. It controls the daily cycle, that is, the day and night cycle. It also regulates the female menstrual cycle. It is also involved in the male and female sexual impulses.
가슴샘 (Thymus gland)	타이모신 (Thymosin)	–	–	T 림프구 생성과 분화에 관여한다.It is involved in the production and differentiation of T lymphocytes.

In the pituitary gland growth hormone,

thyroid stimulating hormone,

adrenocorticotropic hormone,

follicle stimulating hormone (FSH),

luteinizing hormone (LH), The hormone prolactin is secreted, thereby sustaining the body’s basic life support and continuing the growth and development of children.

The structure and function of the endocrine glands

   

Picture 1-1. Pituitary gland and brain side view. a – cerebrum, b – cerebellum, c – pons (ponyceps), d – medulla oblongata, f – hypothalamus, g – diencephalon, h – optic nerve junction, k – anterior and posterior lobe of the pituitary gland, m – fourth ventricle, n – corpus callosum, o – 3rd ventricle. References – Grays anatomy

 

Figure 1-2. pituitary gland and hypothalamus. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

Figure 1-3. Pituitary gland and sides of the brain. a – cerebrum, b – cerebellum, d – medulla oblongata, f – hypothalamus, h – optic nerve junction, k – anterior and posterior pituitary. Source – Grays anatomy

   

Figure 1-4. pituitary gland and hypothalamus. a-growth hormone stimulating hormone, b-corticotropic hormone, c-thyroid-stimulating hormone secretion, d-gonadotropin, e-luteinizing hormone free hormone, f-prolactin-stimulating factor and prolactin secretion inhibitory hormone, g – anterior pituitary, m-somatostatin (growth hormone secretion inhibitory hormone). Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 

Figure 1-6. Hormone secretion is regulated by interaction with the pituitary gland and endocrine glands in other systems of the body by a negative feedback system. a- hypothalamus, b- anterior pituitary gland, d-adrenal gland, f-ovary, m-testis, t-thyroid, n-heart, pancreas, liver, kidney, muscle, fat, skeleton, etc. various systems and organs;

1- thyroid stimulating hormone,

2-corticotropic hormone (corticotropin),

3-follicle stimulating hormone (FSH),

4-follicle stimulating hormone (FSH),

5-growth hormone (somatotropin). Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

• Antidiuretic hormone (ADH) and oxytocin are secreted from the posterior lobe of the pituitary gland.

• The thyroid gland secretes calcitonin, thyroxine (T4), and triiodothyronine (T3). • Parathyroid hormone is secreted by the parathyroid gland.

• The adrenal medulla secretes epinephrine and norepinephrine.

• The adrenal cortex secretes aldosterone and cortisol.

• The pancreas secretes glucagon, insulin, and somatostatin. • Testosterone in the testicles,

• The ovaries secrete estrogen and progesterone.

• The pituitary gland and all target endocrine glands in each system of the body and their interrelationships are shown in Figure 1-6.

• The pituitary-stimulating hormone is secreted by the pituitary gland according to the supply-demand law and negative feedback mechanism.

• Under the influence of pituitary endocrine-stimulating hormone, specific hormones are secreted by each target endocrine gland in each system in the body (red line).

• The amount of pituitary-stimulating hormone secretion is increased or decreased according to the increase or decrease in the amount of each target endocrine hormone secretion, that is, according to a negative feedback mechanism (blue line).

• As such, the amount of pituitary-stimulating hormone secretion and the secretion of other target endocrine gland hormones in the body are changed and regulated according to the hormone supply and demand law in the body and the negative feedback mechanism.

 

Figure 1-7. The mechanism of female hormone secretion according to the menstrual cycle. a – estrogen, c-progesterone, d-follicle stimulating hormone, e-luteinizing hormone, g-follicle-stimulating hormone secretion factor, h-luteinizing hormone-releasing factor. Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

Figure 1-8. When labor begins

• The cervix is ​​dilated

• The hormone relaxin is secreted by the corpus luteum and

• This causes the cervix to dilate more and more.

• There is a special axon that connects from the hypothalamus to the posterior lobe of the pituitary gland. • Nerve substances secreted from the hypothalamus are secreted to the posterior pituitary along a special axon.

• Oxytocin and antidiuretic hormone are secreted by the posterior pituitary,

• The uterine wall contracts due to the action of oxytocin. (→ : uterine contraction)

• Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

Figure 1-9. Testicles and internal and external genitalia in men a – bladder, b – prostate, c – seminal vesicle, d – vas deferens, e – urethra, f – cock (penis), g – epididymis, h – testicle. Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 

Figure 1-10. Testicles, male hormones – testosterone, pituitary hormone. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• in the pituitary gland •

o growth hormone,

o Thyroid stimulating hormone, o adrenocorticotropic hormone,

o Follicle stimulating hormone (FSH),

o luteinizing hormone (LH), o The hormone prolactin is secreted, thereby sustaining the body’s basic life support and continuing the child’s growth and development.

• Human endocrine glands, placental hormones, and mechanisms of breast development and milk secretion during pregnancy, during and after delivery.

 

Figure 1-34. Thyroid and other endocrine glands anatomy. a – pituitary gland, b-thyroid, c – parathyroid gland, d – pancreas, e-adrenal, f – ovary, m-testis, etc. are endocrine glands. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Human endocrine glands, placental hormones, breast development and mechanisms of breast milk secretion during pregnancy, during and after delivery. Reference.

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