1형 당뇨병과 사춘기 아이들의 건강관리, Health care for adolescents with type 1 diabetes

1형 당뇨병과 사춘기 아이들의 건강관리, Health care for adolescents with type 1 diabetes

 

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

 

• 1형 당뇨병이 있는 사춘기 전 환아들이나 사춘기 환아들은 1형 당뇨병이 없는 동년배들과 똑같이 소아 건강검진을 정기적으로 받아야 한다.
• 예방접종 백신으로 예방 접종해줄 수 있는 여러 종류의 감염병을 예방해주기 위해 기본적 예방접종을 특별히 적기에 적절히 해주어야 한다.
• 인플루엔자를 예방하기 위해 매년 예방접종을 받아야 한다.
• 소아 건강검진을 정기적으로 받을 때, 혈압이 정상인지 잰다.
• 필요에 따라 혈당 농도 측정과 소변 화학검사, 갑상선 기능검사, 당화 혈색소(HbA1c)를 특별히 검사받는다.
• 정상적으로 성장과 발육되는지 알아보기 위해 키와 체중 등을 재고 성장차트에 그려본다.
• 1형 당뇨병이 잘 치료되고 있는지, 당뇨병성 합병증이 있는지 알아본다.
• 아이들은 계속 성장 발육되고 날마다 시시각각 달리 활동하기 때문에 하루에 필요한 총 칼로리 양과 인슐린 치료 용량을 체중의 증감과 활동량 등에 따라 수시로 조절해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아들이 사춘기가 될 때 성장발육의 속도는 1형 당뇨병이 없는 동년배 사춘기 아이들의 성장발육의 속도와 마찬가지로 빠르다.
• 성장 호르몬을 비롯한 여러 가지 호르몬이 사춘기 이전보다 훨씬 더 왕성하게 분비된다. 그들은 육체적으로, 정신적으로 상당히 활동적이다.
• 이 때 1형 당뇨병이 있는 사춘기 아이들의 혈당을 적절히 조절하는 데 사춘기가 오기 전보다 더 어려움을 겪을 수 있다.
• 1형 당뇨병이 없는 건강한 아이들에게 사춘기가 오면 부모나 다른 권위자들에게 잘 순종하지 않을 수 있다.
• 1형 당뇨병이나 간질 등 만성 질환이 있는 사춘기 아이들은 자기는 다른 아이들보다 아주 불행하다고 생각한 나머지 더 불안해하고 더 스트레스를 받고 또 부모를 비롯한 모든 권위자들이나 어른들에 대한 반항심이 생길 수 있다.
• 1형 당뇨병이 있는 사춘기 아이들의 일부는 처방해 준 인슐린 치료용량으로 치료를 받지 않을 수 있다.
• 어떤 사춘기 아이들은 의사가 처방해 준 인슐린의 치료용량을 자기 마음대로 변경해서 치료하기도 하고 혈당 검사도 권장한대로 검사하지 않는 경우도 있다.
• 음식물을 규칙적으로 먹지도 않고 의사가 권장한 1일 총 칼로리 양에 맞춰 섭취하지도 않아서 고혈당증이나 저혈당증이 자주 생길 수 있다.
• 1형 당뇨병이 적절히 잘 치료되지 않기 때문에 당뇨병성 케톤 산혈증 및, 또는 당뇨병성 혼수가 생겨 병원에 자주 입원해야 하는 경우도 있다.
• 1형 당뇨병이 있는 아이들이 사춘기에 접어들 때 부모들은 물론이고 온 가족, 교사들은 전보다 더 집중적으로 관심을 갖고 더 잘 보살펴 주어야 한다.
• 소아청소년과 전문의, 정신과 전문의, 신부, 목사, 학교 교사, 학교상담 교사, 학교 간호사, 사회사업가, 임상심리학 전문가 등이 사춘기 아이 당뇨병 치료 팀 멤버가 되어 서로 긴밀히 연락하고 상담해서 1형 당뇨병이 있는 사춘기 환아를 잘 인도하고 도와주어야 한다.
• 1형 당뇨병이 잘 치료되면 1형 당뇨병이 없는 다른 동년배들과 거의 똑같이 학교에 다닐 수 있다.
• 1형 당뇨병이 잘 치료되었을 때의 아침식사 전 공복 시 혈당 농도는 60~140mg/dl 이면 적절하고 헤모글로빈 A1c는 5.5-7.5% 이다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제23권 소아청소년 사춘기 아이들의 건강과 의학 참조.

1형 당뇨병과 혈당 감시 그래프기 Glucowatch for type 1 diabetes

• 소아청소년들의 혈당을 보다 효과적으로 측정할 수 있는 혈당치 감시 그래프기가 1형 당뇨병 치료에 최근 사용되고 있다. 
• 팔목에 시계 차는 것과 같이 혈당치 감시 그래프기를 팔목에 차서 혈당치를 수시로 알아볼 수 있다. 
• 혈당치를 자주 재기 위해 피를 자주 뽑지 않고 혈당치를 알 수 있기 때문에 여러모로 좋은 점이 많다. 
• 그러나 혈당치 감시 그래프기를 이용해 1형 당뇨병을 치료하는 방법은 피를 뽑아 혈당 농도를 재고 그 혈당치 기준으로 1형 당뇨병을 치료하는 방법을 대치할 수 없다. 
• 혈당이 정상 이상으로 너무 많이 올라가거나 정상 이하로 많이 떨어지면 혈당치 감시 그래프기의 경종이 울려 혈당치가 비정상이라는 것을 알린다. 
• 소아청소년들에게 아직 널리 사용되지 않지만 7세 이상 학령기 아이들과 사춘기 아이들에게는 사용 가능하다. 그리고 이 기구로 혈당치를 측정할 때는 부모의 철저한 감시가 필요하다. 

1형 당뇨병 치료에 쓰는 최근 기법과 묘안 New Techo-gadgets for type 1 diabetes

• 1형 당뇨병을 완치시키는 치료 방법은 아직 없지만 당뇨병이 없는 다른 아이들과 같이 정상적으로 살 수 있도록 치료하는 방법, 묘안과 기법이 최근 계속 나오고 있다. 그런 묘안과 기술을 여기에 소개한다. 

  1. 인슐린 펜 Insulin pen

• 인슐린을 편리하게 주사 줄 수 있도록 만든 일종의 인슐린 주사기라고 할 수 있다. 여러 종류의 인슐린 펜이 있다(p.00 참조).
• 예를 들면, Lantus SoloSTAR pen이나 FlexPen 등이 있다.
• 인슐린 펜 속에 이미 인슐린이 들어 있다. 
• Lantus SoloSTAR pen에는 지속작용 인슐린(Long acting insulin)이 들어 있고 성인용도 있고 성인들도 쓸 수 있고 소아들도 쓸 수 있는 성인 소아 겸용도 있다.
• OptiClik 인슐린 펜은 다시 쓸 수 있으나 Lantus SoloSTAR는 한번 쓴 후 다시 쓸 수 없는 인슐린 펜이다. 

  2. 보정계 Pedometer

• 보행할 때 거리를 얼마나 보행했는지 알아볼 수 있다. 
• 보정계에는 허리에 매달고 보행할 수 있는 보정계, 
• 주머니에 넣고 보행할 수 있는 보정계, 
• 신발 창 속에 넣을 수 있는 컴퓨터 칩 보정계 등이 있다. 
• 이런 보정계로 당뇨병이 있는 아이들이 자기 당뇨병에 맞추어 적절한 보행 거리를 측정하고 에너지 소모량도 간접적으로 알아보고 보행 시작 지점지와 종점 지점지도 알아보는 데 보정계를 유용하게 쓸 수 있다. 

  3. 웹사이트 기반 영양분 섭취와 지지치료

• 1형 당뇨병을 효과적으로 치료하는데 도움이 될 수 있는 정보를 당뇨병 클리닉, 소아 내분비 전문 클리닉, 의료관련 메디아, 의료 보험회사 등에서 얻을 수 있고 웹기반 정보센터를 통해서도 얻을 수 있다. 
• 매일 섭취할 수 음식물의 종류, 양, 칼로리 등 영양분 섭취에 관한 정보를 얻을 수 있다. 
• 1형 당뇨병 환아가 섭취해야 할 음식물의 메뉴와 요리법, 일상생활 패턴, 체중 조절에 관한 정보를 얻을 수 있다. 
• 심지어는 사회복지사의 도움을 받아 당뇨병 환아의 경제, 교육, 치료, 직장 등에 관한 정보를 얻을 수 있다. 

  4. 혈액 포도당(혈당) 모니터 Blood glucose monitors

• 당뇨병을 효과적으로 치료하려면 혈당 농도를 적절히 조절해야 한다. 
• 혈당 농도를 적절히 잘 조절하기 위해서는 혈당 농도를 재야한다. 
• 혈중 포도당 농도를 적절히 조절하기 위해 일상생활의 활동량과 적절한 음식물량을 섭취하고, 인슐린 치료용량도 적절히 조정해야 한다. 
• 혈당 농도 치를 정확히 알기 위해 란셋(Lancet)으로 피 한두 방울을 채취 해 그 피를 혈당 측정기 속에 넣고 혈당 농도를 재는 방법도 있다. 
• 조직의 혈당을 측정할 수 있는 작은 혈당 감지기를 피하층에 설치하고 그 감지기를 통해 얻은 혈당 치가 무선 모니터를 통해 종이에다 프린트되어 혈당치를 간접적으로 알아볼 수 있는 혈당 검사방법도 있다. 
• 이런 방법으로 매 1~5분 간격으로 혈당치를 알아 볼 수 있다.  혈당 감지기는 며칠 또는 몇 주 내 대치해야 하는 단점이 있다. 
• 정확한 혈당치를 알아보기 위해 혈당 모니터로 다시 혈당 농도를 재확인해야 한다. 

  6. 혈당 추적 치료 Blood glucose tracking treatment

• 당뇨병을 효과적으로 치료하기 위해 혈당을 측정하고 HbA₁C 검사를 하고 저혈당이나, 고 혈당이 생기지 않게 치료해야 한다. 그리고 당뇨병 이외 다른 병을 앓을 때 치료하는 방법, 육체적 운동이나 노동일을 할 때, 학교에서 공부하면서 학교생활을 할 때, 여행할 때, 혈당을 측정하고, 혈당을 조절하고 적절한 음식물을 섭취하는 등 정보를 당뇨병 병일지에 적어놓는 법을 알아서 시행해야 한다. 
• 이런 방법을 당뇨병 치료 클리닉에서 얻을 수 있다. 그래서 당뇨병으로 생길 수 있는 눈 질환, 신 질환, 신경 질환 등을 예방하고 건강한 삶을 영유하는데 노력해야한다. 
• 하루에 2~4회 혈당을 재고 매 3개월마다 HbA₁C를 측정하고 의사, 환자, 보호자, 당뇨병 전문 교육자 등이 한 치료 팀이 되어 그동안 입수했던 모든 치료정보를 검토해 당뇨병을 적절히 치료해야 한다. 
• 요즘은 이런 치료방법을 인터넷과 컴퓨터로 한다. 

  7. 텔레미디아 Telemedia 

• 당뇨병이 있는 환아의 혈압 측정치, 체중 치, 혈당 농도 치 등을 집에서 재서 그 정보를 당뇨병 치료센터에 보내 상호 정보를 교환해 당뇨병을 치료할 수 있다.

  8. 메트폴민 Metformin

• 사춘기 아이들의 1형 당뇨병 중 어떤 당뇨병을 인슐린과 함께 Metformin으로 치료한 결과 치료효과가 더 좋았다고 한다. (출처; Pediatric News, April 2003 p.33). 
• 특히 소아 1형 당뇨병 치료에 관한 의술은 눈부시게 자주 발전되고 있다. 
• 여기 제공하는 정보에만 의존하지 말고 단골 소아과 전문의나 당뇨병 전문의의 지시에 따라 치료해야 한다.
• Insulin Detemir (rDNA Origin) Injection(Levemir FlexPen)

• • 1형 당뇨병 치료를 할 때 단기 작용 인술린과 함께 써서 치료 할 수 있다.  2형 당뇨병치료를  할 때 다른 종류의 인술린이나 경구용 당뇨병 치료약과 같이 써서 치료할 수 있다.
  • 장기 작용 인술린과 같이 약리 작용 한다.
  • 피하 주사로 치료 한다.
  • 성인이나 소아의 1형 당뇨병도 치료 할 수 있고 2형 당뇨병에도 치료 할 수 있다. 소스: JAMA May 9, 2012.

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출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• An introduction to diabetes, Massachusetts General Hospital
• Pediatrics News August 2008.
• www.glucowatch.com 참조.
• An Introduction to Diabetes, Massachusetts General Hospital
• American Association of Diabetes Educators
• www.kidney.or.kr 대한당뇨병교육간호사회
• American Diabetes Association 
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• Health Resources and Services Administration 
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• Indian Health Service 
• Juvenile Diabetes Research Foundation International 
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• National Diabetes Education Program, a joint program of NIH and CDC 
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• http://www.omhrc.gov

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• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
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• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
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