1형 당뇨병과 인슐린 치료로 인해 생긴 저혈당증. Hypoglycemia due to insulin treatment(Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

1형 당뇨병과 인슐린 치료로 인해 생긴 저혈당증. Hypoglycemia due to insulin treatment(Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

혈당 농도가 정상 이하로 낮으면 저혈당이라 하고 그로 인해서 생긴 증상을 저혈당증이라 한다.
처방한 대로 적절한 치료 용량의 인슐린으로 1형 당뇨병을 치료할 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아져 저혈당증이 생길 수 있다.
인슐린으로 1형 당뇨병을 치료받을 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아 질 수 있고
어떤 병을 치료하기 위해 쓰는 약물,
어떤 질병을 앓을 때,
호르몬제 치료,
효소결핍,
종양 등으로 혈당 농도가 정상이하로 낮아 질 수 있다.
당뇨병이 있는 환아가 혈당을 낮출 수 있는 인슐린 이외 다른 종류의 약물로 치료받을 때,
주식이나 간식을 권장한 양보다 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 주식이나 간식을 거를 때,
치료용량 이상의 인슐린으로 치료받을 때,
육체적 활동을 보통 이상으로 더 많이 할 때도 저혈당증이 생길 수 있다.

혈당 농도가 다음과 같이 낮으면 저혈당이라 한다.

생후 72시간 이전 만삭 신생아의 혈당 농도가 35mg/dl 이하,
생후 72시간 이전 미숙 신생아의 혈당 농도가 25mg/dl 이하
생후 72시간 이후 신생아의 혈당 농도가 45mg/dl 이하
신생아기 이후 영유아기, 학령기, 사춘기 아이의 24시간 공복 혈당 농도가 65mg/dl 이하
신생아기 이후 영유아기, 학령기, 사춘기 남아의 72시간 공복 혈당 농도가 55mg/dl 이하
신생아기 이후 영유아기, 학력이, 사춘기 여아의 72시간 공복 혈당 농도가 45mg/dl 이하면 저혈당이라 정의한다.
참조문헌-5

1형 당뇨병과 인슐린 치료로 생긴 저혈당증의 증상 징후

혈당을 낮출 수 있는 약물, 주식이나 간식을 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 거를 때,
치료용량 이상의 인슐린으로 치료할 때,
육체적 활동을 보통 때보다 훨씬 더 많이 할 때,
인슐린 치료 등 원인에 따라 저혈당증의 증상 징후는 다르다.
혈당 농도가 얼마나 더 낮은지 더 높은지에 따라 증상 징후가 다르다.
인슐린주사로 1형 당뇨병을 치료 받는 중 저혈당은 어느 때든지 생길 수 있지만 인슐린 주사를 맞은 후 15~60분에서 24시간 이내에 가장 잘 나타날 수 있다.

저혈당증이 경미하게 생길 때의 증상 징후

배가 고프다.
머리가 조금 아프고,
보채고,
신경질적이고,
울기도 하고
손발과 전신이 떨리고
식은땀이 나고
언행이 이상하다
팔다리가 저리고 감각이 둔해지기도 한다.
어지럽고 졸립고
자는 동안 악몽을 꿀 수 있다.

저혈당증이 심하게 생길 때의 증상 징후

정신이 혼미해지고
말을 제대로 할 수 없고
몸이 약해지고
경련도 할 수 있고
저혈당증이 심할 때는 포도당 혈관 주사, 글루카곤 주사 등으로 응급 치료를 해 주지 않으면 현기증이 생기고
신체 균형을 잃고
혼수에 빠지고 심지어는 사망까지 할 수 있다.

저혈당증의 진단

병력, 증상 징후나 진찰소견을 종합해 진단한다.
인슐린 치료로 저혈당증이 생긴 것 같으면 혈당 농도 검사, 혈중 전해질 검사, 소변검사 등으로 진단한다.

저혈당증의 치료

1형 당뇨병이 있는 환아에게 저혈당이 생기고 그로 저혈당증이 생기면
그 저혈당증의 중증도에 따라 치료한다.
경미하게 나타나면, 오렌지 주스 등 단 과일 주스나 비다어트 소다수 120~180cc를 즉시 경구로 섭취한다.
라이프세이버(Lifesaver) 사탕이 있으면 4~6개를 즉시 먹는다.
혈당 농도를 속히 올일 수 있고 에너지 자원을 공급할 수 있는 포도당 정(Glucose tablets)이 있으면 포도당 정 3개를 즉시 먹든지, 응급용 경구용 포도당액을 지참하고 있으면 그 경구용 포도당액을 즉시 먹는다.
식사할 시간이 됐으면 바로 식사 한다.
저혈당증의 증상 징후가 심하게 나타나면서 의식이 없거나 경련하면
지참하고 있던 글루카곤 주사를 주위 사람이 즉시 놓아준다.
그리고 환아 혼자 있으면 환이 본인이 직접 글루카곤 주사를 즉시 놓는다.
병원에서는 포도당액 혈관 주사로 치료한다.
의식이 없거나 경련하면 경구용 포도당 정이나 액으로 치료하지 않는다.
다시 설명하면, 의식이 있고 음료수를 마실 수 있지만 경구용 포도당액이 없으면 당분 성분이 많이 든 오렌지 주스나 다른 종류의 과일 주스를 반 컵 내지 한 컵 정도 즉시 마시든지
라이프세이버 사탕을 즉시 먹여야 한다.
만약 이런 음식물을 먹은 후 5분 지난 후 저혈당증의 증상 징후가 계속 있으면 바로 전 경구로 먹었던 양의 경구용 음식물을 또다시 섭취할 수 있다.
저혈당증으로 혼수상태에 빠지면 음식물을 입으로 먹일 수 없다.
이때는 포도당액 혈관 주사로 치료하든지, 또는 비위 식이관(코 위 피딩 튜브)을 위 속에 넣고 그 비위 식이관을 통해 경구용 포도당액을 위 속에 주입해서 치료할 수 있다.
그와 동시 글루카곤 피하주사로 치료한다.
의료구급대나 병원 응급실, 단골 의사나 당뇨병 전문의 등의 지시에 따라 치료한다.
1형 당뇨병을 인슐린 주사로 치료하는 동안 저혈당증이 생기면 응급으로 치료하기 위해 라이프 세이버(Lifesaver) 사탕이나 응급치료용 경구용 포도당액을 의사의 처방에 따라 항상 지니고 다니다가 저혈당증이 경미하게 생길 때 환아 자신이 라이프세이버 사탕이나 경구용 포도당액이나 포도당 정 또는 오렌지 주스 등을 곧 먹어야 한다.

그림 1-76. 글루카곤 주사약.

1형 당뇨병 환아는 글루카곤 주사약 하나를 항상 지참해야 한다.

20~50% 경구용 포도당액을 지참했다가 필요할 때 경구용 포도당액으로 저혈당증을 치료한다.
당뇨병이 있는 환아가 다니는 학교나 자주 가는 곳에 글루카곤 주사약과 경구용 포도당액을 항상 보관했다가 인슐린치료 등으로 저혈당증이 심하게 생길 때나 다른 이유로 생긴 저혈당증으로 혼수상태에 빠질 때 글루카곤 주사치료로 저혈당증을 치료한다.
때로는 환아 자신이 경구용 포도당액을 먹거나 글루카곤 주사를 항상 지참하고 다닐 수 있다.

저혈당을 일으킨 원인도 치료한다.

비강내 글루카곤 분말 주입으로 1형 당뇨병 소아청소년에게 생긴 저혈당을 치료할 수 있다. Intranasal glucagon reverses hypoglycemia in children and adolescents

1형 당뇨병이 있는 소아청소년 아이들의 저혈당증을 응급 치료를 할 때 근육용 글루카곤을 응급으로 근육주사를 주어 치료했다.

그러나 최근 미 예일 의과대학 연구팀에 의하면 1형 당뇨병 소아청소년 환자에게 생긴 저혈당증을 글루카곤 분말을 비강 내 주입해 치료한 결과 주입 후 20분내 혈당이 증가돼서 저혈당증이 치료됐다고 한다.

1형 당뇨병이 있는 성인에게 글루카곤 분말을 비강내 주입치료 한 결과 혈당이 증가되어 저혈당증이 치료됐다고 한다.

지금까지 근육주사 글루카곤 키트를 당뇨병 환자 자신이 지참하고 있다가 저혈당이 생기면 글루카곤을 본인이 근육주사로 맞아 저혈당증을 치료하던 것을 글루카곤 비강 분말을 비강내에 본인이 주입해 치료할 수 있는 의술이 생겼다.

소스: SARA FREEMAN, Pediatric News Digital Network September 16, 2015

부모도 반의사가 되어야 한다 www.koreapediatrics.com

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저혈당증의 예방

식사를 규칙적으로 한다.
혈당 농도를 권장한대로 측정한다.
혈당 농도가 70mg% 이하면 의사에게 연락해 조언, 치료를 받는다.
규칙적으로 운동을 하고 의사가 처방한 약물로 치료한다.
저혈당증 Hypoglycemia

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
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Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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