1형 당뇨병과 인슐린 치료로 인해 생긴 저혈당증. Hypoglycemia due to insulin treatment(Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

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1형 당뇨병과 인슐린 치료로 인해 생긴 저혈당증. Hypoglycemia due to insulin treatment(Low blood sugar caused by insulin) in type 1 diabetes mellitus

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

 

  • 혈당 농도가 정상 이하로 낮으면 저혈당이라 하고 그로 인해서 생긴 증상을 저혈당증이라 한다.
  • 처방한 대로 적절한 치료 용량의 인슐린으로 1형 당뇨병을 치료할 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아져 저혈당증이 생길 수 있다.
  • 인슐린으로 1형 당뇨병을 치료받을 때 혈당 농도가 정상 이하로 낮아 질 수 있고
  • 어떤 병을 치료하기 위해 쓰는 약물,
  • 어떤 질병을 앓을 때,
  • 호르몬제 치료,
  • 효소결핍,
  • 종양 등으로 혈당 농도가 정상이하로 낮아 질 수 있다.
  • 당뇨병이 있는 환아가 혈당을 낮출 수 있는 인슐린 이외 다른 종류의 약물로 치료받을 때,
  • 주식이나 간식을 권장한 양보다 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 주식이나 간식을 거를 때,
  • 치료용량 이상의 인슐린으로 치료받을 때,
  • 육체적 활동을 보통 이상으로 더 많이 할 때도 저혈당증이 생길 수 있다.

혈당 농도가 다음과 같이 낮으면 저혈당이라 한다.

  • 생후 72시간 이전 만삭 신생아의 혈당 농도가 35mg/dl 이하,
  • 생후 72시간 이전 미숙 신생아의 혈당 농도가 25mg/dl 이하
  • 생후 72시간 이후 신생아의 혈당 농도가 45mg/dl 이하
  • 신생아기 이후 영유아기학령기사춘기 아이의 24시간 공복 혈당 농도가 65mg/dl 이하
  • 신생아기 이후 영유아기학령기사춘기 남아의 72시간 공복 혈당 농도가 55mg/dl 이하
  • 신생아기 이후 영유아기학력이사춘기 여아의 72시간 공복 혈당 농도가 45mg/dl 이하면 저혈당이라 정의한다.
  • 참조문헌-5

1형 당뇨병과 인슐린 치료로 생긴 저혈당증의 증상 징후

  • 혈당을 낮출 수 있는 약물주식이나 간식을 적게 먹거나 제 때 먹지 않거나 거를 때,
  • 치료용량 이상의 인슐린으로 치료할 때,
  • 육체적 활동을 보통 때보다 훨씬 더 많이 할 때,
  • 인슐린 치료 등 원인에 따라 저혈당증의 증상 징후는 다르다.
  • 혈당 농도가 얼마나 더 낮은지 더 높은지에 따라 증상 징후가 다르다.
  • 인슐린주사로 1형 당뇨병을 치료 받는 중 저혈당은 어느 때든지 생길 수 있지만 인슐린 주사를 맞은 후 15~60분에서 24시간 이내에 가장 잘 나타날 수 있다.

저혈당증이 경미하게 생길 때의 증상 징후

  • 배가 고프다.
  • 머리가 조금 아프고,
  • 보채고,
  • 신경질적이고,
  • 울기도 하고
  • 손발과 전신이 떨리고
  • 식은땀이 나고
  • 언행이 이상하다
  • 팔다리가 저리고 감각이 둔해지기도 한다.
  • 어지럽고 졸립고
  • 자는 동안 악몽을 꿀 수 있다.

저혈당증이 심하게 생길 때의 증상 징후

  • 정신이 혼미해지고
  • 말을 제대로 할 수 없고
  • 몸이 약해지고
  • 경련도 할 수 있고
  • 저혈당증이 심할 때는 포도당 혈관 주사글루카곤 주사 등으로 응급 치료를 해 주지 않으면 현기증이 생기고
  • 신체 균형을 잃고
  • 혼수에 빠지고 심지어는 사망까지 할 수 있다.

저혈당증의 진단

  • 병력증상 징후나 진찰소견을 종합해 진단한다.
  • 인슐린 치료로 저혈당증이 생긴 것 같으면 혈당 농도 검사혈중 전해질 검사소변검사 등으로 진단한다.

혈당증의 치료

  • 1형 당뇨병이 있는 환아에게 저혈당이 생기고 그로 저혈당증이 생기면
  • 그 저혈당증의 중증도에 따라 치료한다.
  • 경미하게 나타나면오렌지 주스 등 단 과일 주스나 비다어트 소다수 120~180cc를 즉시 경구로 섭취한다.
  • 라이프세이버(Lifesaver) 사탕이 있으면 4~6개를 즉시 먹는다.
  • 혈당 농도를 속히 올일 수 있고 에너지 자원을 공급할 수 있는 포도당 정(Glucose tablets)이 있으면 포도당 정 3개를 즉시 먹든지응급용 경구용 포도당액을 지참하고 있으면 그 경구용 포도당액을 즉시 먹는다.
  • 식사할 시간이 됐으면 바로 식사 한다.
  • 저혈당증의 증상 징후가 심하게 나타나면서 의식이 없거나 경련하면
  • 지참하고 있던 글루카곤 주사를 주위 사람이 즉시 놓아준다.
  • 그리고 환아 혼자 있으면 환이 본인이 직접 글루카곤 주사를 즉시 놓는다.
  • 병원에서는 포도당액 혈관 주사로 치료한다.
  • 의식이 없거나 경련하면 경구용 포도당 정이나 액으로 치료하지 않는다.
  • 다시 설명하면의식이 있고 음료수를 마실 수 있지만 경구용 포도당액이 없으면 당분 성분이 많이 든 오렌지 주스나 다른 종류의 과일 주스를 반 컵 내지 한 컵 정도 즉시 마시든지
  • 라이프세이버 사탕을 즉시 먹여야 한다.
  • 만약 이런 음식물을 먹은 후 5분 지난 후 저혈당증의 증상 징후가 계속 있으면 바로 전 경구로 먹었던 양의 경구용 음식물을 또다시 섭취할 수 있다.
  • 저혈당증으로 혼수상태에 빠지면 음식물을 입으로 먹일 수 없다.
  • 이때는 포도당액 혈관 주사로 치료하든지또는 비위 식이관(코 위 피딩 튜브)을 위 속에 넣고 그 비위 식이관을 통해 경구용 포도당액을 위 속에 주입해서 치료할 수 있다.
  • 그와 동시 글루카곤 피하주사로 치료한다.
  • 의료구급대나 병원 응급실단골 의사나 당뇨병 전문의 등의 지시에 따라 치료한다.
  • 1형 당뇨병을 인슐린 주사로 치료하는 동안 저혈당증이 생기면 응급으로 치료하기 위해 라이프 세이버(Lifesaver) 사탕이나 응급치료용 경구용 포도당액을 의사의 처방에 따라 항상 지니고 다니다가 저혈당증이 경미하게 생길 때 환아 자신이 라이프세이버 사탕이나 경구용 포도당액이나 포도당 정 또는 오렌지 주스 등을 곧 먹어야 한다.

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그림 1-76. 글루카곤 주사약.

1형 당뇨병 환아는 글루카곤 주사약 하나를 항상 지참해야 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

  • 20~50% 경구용 포도당액을 지참했다가 필요할 때 경구용 포도당액으로 저혈당증을 치료한다.
  • 당뇨병이 있는 환아가 다니는 학교나 자주 가는 곳에 글루카곤 주사약과 경구용 포도당액을 항상 보관했다가 인슐린치료 등으로 저혈당증이 심하게 생길 때나 다른 이유로 생긴 저혈당증으로 혼수상태에 빠질 때 글루카곤 주사치료로 저혈당증을 치료한다.
  • 때로는 환아 자신이 경구용 포도당액을 먹거나 글루카곤 주사를 항상 지참하고 다닐 수 있다.
  • 저혈당을 일으킨 원인도 치료한다.

        비강내 글루카곤 분말 주입으로 1형 당뇨병 소아청소년에게 생긴 저혈당을 치료할 수 있다. Intranasal glucagon reverses hypoglycemia in children and adolescents

    1형 당뇨병이 있는 소아청소년 아이들의 저혈당증을 응급 치료를 할 때 근육용 글루카곤을 응급으로 근육주사를 주어 치료했다.

    그러나 최근 미 예일 의과대학 연구팀에 의하면 1형 당뇨병 소아청소년 환자에게 생긴 저혈당증을 글루카곤 분말을 비강 내 주입해 치료한 결과 주입 후 20분내 혈당이 증가돼서 저혈당증이 치료됐다고 한다.

    1형 당뇨병이 있는 성인에게 글루카곤 분말을 비강내 주입치료 한 결과 혈당이 증가되어 저혈당증이 치료됐다고 한다.

    지금까지 근육주사 글루카곤 키트를 당뇨병 환자 자신이 지참하고 있다가 저혈당이 생기면 글루카곤을 본인이 근육주사로 맞아 저혈당증을 치료하던 것을 글루카곤 비강 분말을 비강내에 본인이 주입해 치료할 수 있는 의술이 생겼다.

    소스: SARA FREEMAN, Pediatric News Digital Network September 16, 2015

    부모도 반의사가 되어야 한다 www.koreapediatrics.com

    http://blog.naver.com/drsangwonlee

    http://doctorleeflowerphoto.com

    http://flickr.drleesangwon

    https://www.flickr.com/drleesangwon/

     

저혈당증의 예방

  • 식사를 규칙적으로 한다.
  • 혈당 농도를 권장한대로 측정한다.
  • 혈당 농도가 70mg% 이하면 의사에게 연락해 조언치료를 받는다.
  • 규칙적으로 운동을 하고 의사가 처방한 약물로 치료한다.
  • 저혈당증 Hypoglycemia

출처 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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