1형 소아 당뇨병(1), Type 1 juvenile diabetes mellitus(1)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

1형 소아 당뇨병(1) Type 1 juvenile diabetes mellitus(1)

혈당의 형성과 이용

그림 1-47. 당뇨병이 없는 아이들의 혈당이 만들어지고 쓰이고 저장되는 과정

혈당=글루코스(Glucose)

출처-Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana와 소아가정간호백과

그림 1-48. 당뇨병이 있는 아이들의 혈당이 만들어지고 쓰이고 저장되는 과정

출처-Used with permission from Eli Lilly and Co. indianapolis, Indiana와 소아가정간호백과

췌장의 기능

• 췌장은 위(胃)뒤쪽, 후 복막강에 위치하고 십이장관 상 부분에 붙어있고 길고 납작하게 생긴 내·외분비선의 일종이다.
• 췌장은
  • 췌장 아밀라제(Amylase)와
  • 췌장 리파제(Lipase) 등 소화 효소들을 십이지장 관 속으로 분비하는 외분비선 역할도 하고,
  • 인슐린,
  • 글루카곤(Glucagon)과
  • 소마스타틴(Somatostatin)을 피 속으로 분비하는 내 분비선 역할도 한다.
  • 랑게르한스섬 세포군에 있는 알파 세포에서 글루카곤을,
  • 베타 세포군에서는 인슐린을,
  • 델타 세포군에서는 소마스타틴이 분비된다.

당뇨병 개요

• 췌장 인슐린 분비장애로 혈중 인슐린이 부족하거나 인슐린 작용이 충분치 않아서 탄수화물, 단백질, 지방의 대사 장애가 생기고 그로 인해 전신에 있는 크고 작은 혈관에 병변이 생기고,
• 그로 인해 망막 병증, 신장 병증, 신경 병증, 허혈성 심장병, 동맥 폐쇄, 사지괴저 등이 생기는 증후군을 당뇨병이라고 한다.
• 정도 차이는 있지만, 적절히 치료되지 않으면 입맛이 증가되고, 고혈당, 혈중 케톤체가 형성되고, 산혈증이 생기고, 더 심하면 혼수상태에 빠지게 된다.
• 인슐린 혈중 농도가 낮으면 포도당(글루코스/Glucose) 즉, 혈당이 신체의 말초조직 세포 속에 정상적으로 들어가지 못하고 간에서 글리코겐젠(Glucogen)이 정상적으로 생성되지 않기 때문에 혈당이 증가된다.
• 지방세포 내와 근육 세포 내 글루코스 농도가 감소되고 세포 외 글루코스 농도가 증가되는 현상이 생기는 대사성 내분비성 질환의 일종이다.

당뇨병의 진단 기준

• 미 당뇨병 학회는 다음 3가지 진단 기준들 중 적어도 한 가지가 있으면 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.
• 당뇨병의 주 증상 인
  • 다뇨증,
  • 다음증,
  • 체중 감소증이 있고,
• 다음 1, 2, 3 임상검사의 결과들 중 한 가지의 결과만 있으면 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.

1. 위 주 증상 에다, 무작위(Random) 혈당치가 200mg/dL이거나 그 이상일 때

2. 위 주 증상 에다, 8시간 공복 후 검사한 혈당치가 126mg/dL이거나 그 이상 일 때,

3. 위 주 증상 에다, 2시간 단식 경구 포도당 내성 시험법(Oral glucose tolerance test)으로 검사한 혈당치가 200mg/dL이거나 그 이상 일 때. 출처 및 참조문헌 The Harriet Lane Handbook, 8th Edition p.269, Jason W. Custer, Rachel E. Rau

당뇨병의 분류

1. 인슐린 의존성 당뇨병(1형 당뇨병/연소성 발병 당뇨병/Juvenile onset diabetes)

• 자가면역 질환으로 췌장 인슐린 생성 베타 세포 파괴로 생긴다.

2. 인슐린 비 의존성 당뇨병(2형 당뇨병) 

• 인슐린 저항으로 근육세포가 혈당을 적절히 이용할 수 없을 때,
• 간에 저장됐던 글루리코겐을 피 속으로 너무 많이 내 보낼 때,
• 췌장에서 인슐린의 적당한 양이 분비되지만 신체가 필요로 하는 만큼 인슐린이 충분히 분비되지 못할 때 2형 당뇨병이 생긴다.
• 음식물 섭취 조절, 운동, 때로는 당뇨병 치료 약물, 또는 인슐린으로 치료한다.

3. 내분비선 질환, 약물복용, 쿠싱 증후군, 췌장 병, 췌장 적출 수술 등으로 생길 수 있는 당뇨병을 이차성 당뇨병이라

   한 다.

표 1-11. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 비교

출처와 참조문헌; The Harriet Lane Handbook, 18th Edition p.271, Jason W. Custer, Rachel E. Rau

1형 당뇨병의 원인

• 1형 당뇨병(연소성 발병 당뇨병)의 원인은 아직도 확실히 모른다.
• 인슐린이 췌장의 랑게르한스섬(도)의 베타 세포에서 신체가 필요로 하는 인슐린 양보다 더 적게 분비되거나,
• 인슐린이 전혀 분비되지 않을 때 1형 당뇨병이 생길 수 있다.
• 췌장의 랑게르한스섬(도)의 베타 세포가 자가 면역 기전으로 파괴되어 생긴다는 설도 있다.
• 일란성 쌍태아 중 한 쌍태아가 1형 당뇨병에 걸리면 다른 쌍생아가 1형 당뇨병에 걸리는 확률이 증가된다.
• 이 연구에 의하면 유전 요인으로 1형 당뇨병이 생긴다는 설도 있고,
• 바이러스 감염성 췌장염으로 1형 당뇨병이 생긴다는 설도 있다.

탄수화물 신진대사와 인슐린, 글루카곤

• 췌장 랑게르한스 섬에 있는 베타 세포에서 인슐린(Insulin)이 분비된다.
• 랑게르한스 섬에 있는 알파세포에서 글루카곤(Glucagon)이 분비된다.
• 글루카곤(Glucagon)과 인슐린은 탄수화물, 단백질, 지방의 신진대사에 중요한 역할을 한다.
• 랑게르한스 섬에 있는 델타세포에서 소마토스타틴 호르몬이 분비된다.
• 글루카곤은 간에서 글라이코겐(젠)분해(다원분해)를 해서 혈당을 증가시키는 작용을 한다.
• 인슐린은 혈당을 낮추는 작용을 하고 혈당이 지방 세포, 근육 세포, 간 세포, 그 외 조직 세포 속으로 들어가 있게 하는 작용을 한다. 그래서 혈당이 낮아진다.
• 혈중 인슐린이 증가되면 혈당이 낮아져서 저혈당증이 생길 수 있고 인슐린이 부족하면 혈중 당(포도당)이 증가돼서 고혈당이 생길 수 있고 당뇨병이 생긴다.
• 섭취한 음식물은 위장관에서 소화된 후 포도당, 지방산, 아미노산 등으로 변화된다.
• 그 포도당, 지방산, 아미노산 등은 위장관 벽 점막층의 혈관을 통과해서 혈관 내 핏속으로 흡수된다. 핏속으로 흡수된 혈중 포도당, 지방산, 아미노산 등은 인간 기본 생명유지를 하는데 에너지의 자원 및 영양분으로 쓰인다.
• 위장관 벽 점막층을 통과해 피 속으로 흡수된 포도당의 일부는 그때그때 정신적, 육체적 활동을 하는데 필요한 에너지 자원으로 쓰인다.
• 쓰고 남은 포도당은 핏속, 간, 근육 등 신체 조직 속에 글라이코젠(글리코겐/당원)으로 저장되는 것이 정상이다.
• 인간 기본 생명유지를 하기 위해 에너지 자원이 필요할 때마다 핏속에 있는 포도당이 우선적으로 에너지 자원으로 쓰이고, 거기다가 더 필요하면 간이나 근육 등에 저장되어 있는 글리코겐(당원)을 당 신생(Glyconeogenesis)과정을 거쳐 포도당으로 만들어 그 포도당을 에너지 자원으로 쓰는 것이 정상이다.
• 다시 설명하면, 섭취한 음식물에서 얻은 핏속 포도당의 일부는 인간 기본 생명유지에 필요한 에너지의 자원으로 그때그때 쓰이고, 쓰고 남은 포도당은 간, 근육 등에 글리코젠(당원) 형태로 저축됐다가 필요할 때 그 당원을 포도당으로 변화시켜 포도당을 에너지 자원으로 쓴다.
• 이렇게 필요에 따라 포도당과 당원이 에너지로 쓰이고, 필요할 때마다 쓸 수 있도록 당원을 간, 근육 등에 저장하는데 인슐린과 글루카곤이 절대적으로 필요하다.
• 혈장 인슐린 농도가 증가될 때 간, 근육, 지방 조직 등에서 다음과 같은 포도당, 글루카곤, 지방, 단백질 대사 현상이 생긴다.
• 간에서 포도당을 취해서 당원으로 저장되고, 지방 생성을 촉진 시키고,
• 인슐린은
• 근육 세포 내 포도당을 취하게 작용하고,
• 당원이 생성되게 하고,
• 포도당 산화작용이 되게 하고,
• 단백질이 조성되게 작용한다.
• 인슐린은 지방조직 세포 내에서 포도당을 취하게 작용하고,
• 지방이 생성되고,
• 트라이글리세라이드를 취한다.
• 혈장 인슐린 농도가 감소될 때 간, 근육, 지방 조직에 생길 수 있는 신진대사는 위 ①~③에서 생기는 대사 현상과 정반대의 대사 현상이 생길 수 있다.
• 당뇨병이 있을 때, 핏속에 있는 혈당이 간 등에서 당원으로 적절히 저장될 수 없고 혈당의 농도가 비정상적으로 증가되고 소변으로 혈당이 분비되게 된다.
• 그에 따라 탄수화물, 지방, 단백질의 대사 장애가 생기고 각종 생화학적 변화가 신체 내에 생긴다.
• 1형 당뇨병은 소아기에 더 많이 발병된다. 그래서 유년성 발병 당뇨병이라고도 한다.
• 2형 당뇨병은 사춘기 이후 성인들에게 더 많이 발병되기 때문에 2형 당뇨병이라고 하고, 성인형 당뇨병이라고도 한다.
• 오메가-3 지방산을 적절히 섭취하면 1형 당뇨병 발병률이 감소될 수 있다고 한다.

1형 당뇨병의 증상 징후

• 당뇨병의 증상 징후는 아주 다양하지만 다음과 같이 세 가지 주 증이 공통적으로 생긴다.

첫째, 입맛이 좋고 음식물을 많이 먹고,

둘째, 음료수를 많이 마시고,

셋째, 소변을 많이 본다.

• 당뇨병이 없는 건강한 사람들의 공복 시 정상 혈당치는 60~115mg/dl이다.
• 당뇨병이 있는 사람들의 공복 시 혈당치는 당뇨병이 없는 사람들의 혈당치보다 훨씬 더 높다. 건강한 사람들이나 당뇨병이 있는 사람들의 혈당치가 180mg/dl이거나 그 이상 되면 소변에 당이 나올 수 있다.
• 당뇨병이 있는 아이의 소변에는 포도당(글루코스/혈당)이 많이 나온다.
• 소변에 정상 이상으로 포도당이 나오면 당뇨라고 한다.
• 소변을 자주 보게 된다. 소변을 자주 보면서 소변에 글루코스가 많이 섞여 나간다.
• 당이 소변으로 많이 나갈 때 소변으로 글루코스(당)만 나가는 것이 아니라 그 당을 녹일 수 있는 수분도 많이 나온다.
• 핏속 수분이 소변으로 많이 빠져나가게 된다. 결과적으로 핏 속 수분 양과 전신의 수분의 총량이 적어지고 탈수될 수 있다.
• 핏속 혈당이 비정상적으로 많기 때문에 혈당 농도가 비정상적으로 올라가고 소변으로 수분이 많이 빠져나가기 때문에 갈증이 생긴다. 혈당이 상당히 높으면 수분을 많이 섭취한다. 그래서 다음증이 생긴다.
• 당뇨병이 있으면 에너지의 주 자원인 혈당이 적절히 간이나 근육 속에 글리코겐(당원)으로 저장되기가 어렵고 혈당이 근육 조직에 당원으로 정상적으로 저장되지 않는다. 그 대신 핏속의 당의 농도가 올라가고 혈당이 소변으로 많이 배출된다.
• 이런 이유로 당뇨병이 있는 아이들은 건강한 아이들과 같이 하루 세끼만 먹으면 쉽게 배고프고, 쉽게 피로하고, 허약해지고 체중이 정상적으로 증가되지 않는다.
• 이런 이유로 당뇨병이 있으면 소변으로 나간 혈당과 그날그날 활동에 필요로 하는 혈당을 보충하기 위해 자주 많이 음식물을 먹게 된다. 따라서 당뇨병 환자들은 자주 배고파하고 비정상적으로 음식물을 정상 이상으로 많이 먹는다.
• 앞서 설명한 입맛이 좋고 음식물을 많이 먹고, 음료수를 많이 마시고, 소변을 많이 보는 주 증상 이외
• 당뇨병이 있는 환자들에게 박테리아, 바이러스, 또는 곰팡이 등의 병원체의 감염이 더 쉽게 생기고
• 일단 감염될 때 병원체에 저항하는 면역 기능 능력이 더 약해서 여러 가지 감염병에 더 잘 걸릴 수 있다.
• 경미한 상처가 나더라도 쉽게 낫지 않을 수 있다.
• 당뇨병으로 오랫동안 앓을 때 신체의 신경, 심장, 신장, 눈, 혈관 등 모든 주요 장기들에 당뇨병성 병변이 생길 수 있다.
• 특히 말초신경 염이 생겨 손발이 저리고 아플 수 있고,
• 피부의 감각이 둔해질 수 있고,
• 망막에 병변이 생겨 시력이 상실될 수 있고,
• 신장 병변이 생겨 당뇨병성 신장염이 생길 수 있고,
• 심장병도 생길 수 있고,
• 고혈압과 동맥경화증 등 여러 종류의 당뇨병성 합병증이 생길 수 있다.
• 당뇨병이 적절히 치료되지 않으면 고혈당증도 생길 수 있고,
• 체내 케톤체가 비정상적으로 생길 수 있고,
• 그 외 여러 가지 지방, 단백질 대사 이상이 생겨 케톤성 산혈증 및, 또는 당뇨병성 혼수가 생길 수 있다.
• 당뇨병이 인슐린 치료 등으로 얼마나 적절히 잘 치료되느냐에 따라 이런 여러 가지 증상 징후, 합병증 중증도가 다르다.

1형 당뇨병의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 1형 당뇨병을 의심되면 소변, 혈당, 케톤체 등을 검사해 당뇨병을 쉽게 진단할 수 있다.
• 멀티스틱스(Multistix) 소변 화학검사를 하면 소변에 당이 나오는지 어느 정도 당이 나오는지, 단백뇨 등이 나오는지 금방 쉽게 알 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기계 질환–소변 화학검사 참조.

1형 당뇨병의 진단 기준

• 아침 식사를 하기 바로 전 공복 혈당치가 60~115mg/dl이 정상이다.
• 당뇨병이 심할 때나 제대로 치료되지 않았을 때 핏속 케톤체가 생성되고 케톤성 산혈증이 생길 수 있다.
• 식사 후 두 시간이 될 때 혈당치가 120mg/dl 이거나 그 이상 되면 혈당치가 비정상으로 높다고 보고, 당뇨병이 있는지 의심해야 한다.
• 임신 중, 스트레스를 많이 받을 때, 어떤 약물로 치료받을 때, 또 그 외 여러 가지 경우에도 혈당 농도가 일시적으로 비정상적으로 올라갔다가 정상치로 되돌아갈 수 있다. 이런 경우는 당뇨병이 있다고 진단하지 않는다.
• 당뇨병이 있는 아이들의 혈 중 글리코헤모글로빈(Glycohemoglobin/당화 혈색소/HbA1c)의 농도가 비정상적으로 증가된다.
• 글리코헤모글로빈을 헤모글로빈 A1c, 당화 혈색소, 또는 HbA1c라고도 한다.
• 이 헤모글로빈 A1c 농도의 증감은 당뇨병이 잘 치료되는지 치료가 잘 되어 있지 않은지 알아보는 지표 가 된다.
• 갑상선 기능 항진증, 또는 부신피질 질환 등이 있을 때 고혈당증이 생길 수 있다.
• 이 때 당뇨병 이 외 다른 병으로 생긴 고혈당증과 당뇨병으로 생긴 고혈당은 헤모글로빈 A1c를 검사해서 감별 진단할 수 있다.
• 당뇨병이 있는 환아들에게 갑상선기능 저하증도 생길 수 있고 에디슨병도 생길 수 있다.
• 따라서 갑상선 기능 검사도 해 봐야 한다.

1형 당뇨병 치료

• 혈당 농도가 정상치에 가깝게 유지해야 한다.
• 혈당을 측정하든지 헤모글로빈 A1c(HbA1c)를 측정한다.
• 혈당치가 너무 낮아져 저혈당증이 생기거나 너무 높아져 고혈당증이 생기지 않게 치료하고 예방한다.
• 체중을 적절히 유지한다.
• 흡연하지 않는다.
• 정상 혈압을 유지한다.
• 콜레스테롤, 트라글라세라이드, HDL, LDL의 농도를 정상치로 유지한다.
• 합병증이 생기지 않게 예방한다.
• 당뇨병에 관해 많이 공부한다. 출처 : An Introduction to Diabetes, Massachusetts General Hospital

그림 1-49. 1 형 당뇨병을 치료하기 위해 학령기 아이가 자신의 혈당 농도가 얼마인지를 알아보기 위해 자신의 피를 뽑는다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

2. 1형 당뇨병을 처음 진단 받으면 병원에 입원치료를 받는다.

• 인슐린의 종류, 용량, 쓰는 방법, 작용과 부작용 등에 관해 배운다.
• 당뇨병이 있는 환아와 그의 부모가 함께 배워야 한다.
• 당뇨병이 있는 아이가 하루에 섭취해야 할 음식물의 종류와 양, 1일 총 칼로리 양, 균형 잡힌 영양가 음식물, 먹는 방법,
• 적절한 운동,
• 일반적 건강관리,
• 가정 혈당 검사 방법,
• 소변 당, 케톤 검사 방법,
• 당뇨병성 케톤 산혈증의 증상 징후 및 치료 방법,
• 저혈당증의 증상 징후와 응급치료 방법 등에 관한 당뇨병 치료지침을 글로 쓴 정보를 통해 당뇨병 전문가들로부터 배운다.
• 당뇨병 치료에 관한 서면 정보를 당뇨병 전문의, 당뇨병 전문 간호사, 영양사로 부터 1형 당뇨병에 관해서 배운 후에 퇴원해야 한다.
• 당뇨병을 치료하는 동안 생길 수 있는 여러 가지 문제에 대해 미리 배워 알아야 한다.
• 6세 이하 영유아들의 HbA1c의 혈중 농도는 7.5~8.5%,
• 6~12세 학령기 아이들과 초기 사춘기 아이들의 HbA1C는 8%이하,
• 13~19세 사춘기 아이들의 HbA1c는 7.5% 이하로
• 유지하는 것이 이상적인 당뇨병 치료 기준이다.

2005년 미국 당뇨병 학회에서 권장하는 1형 당뇨병 치료

• 소아청소년과 전문의, 소아 내분비과 전문의 또는 당뇨병 전문의, 당뇨병 치료교육 전문 간호사, 소아 영양사, 정신 정서교육 전문가, 안과전문의, 소아 심장내과전문의, 발 전문가 등으로 구성된 소아 당뇨병 치료 팀으로부터 1형 당뇨병을 치료받으라고 권장한다.
• 1형 당뇨병의 치료 팀의 주요 멤버는 환아 자신과 환아의 부모이다.
• 특히 환아와 부모는 자녀의 당뇨병 치료에 적극적으로 참여해야 한다.
• 1 일 2~3회 혼합 속성작용 인슐린 치료로 HbA1c의 수치가 정상적으로 유지될 수 없기 때문에 가능한 한 펌프 인슐린 치료를 권장한다.
• 환아 자신이나 부모나 보호자가 1일 적어도 4번 이상 혈당을 측정하고 그 혈당 농도의 수치에 따라서 인슐린 치료용량을 조절한다.
• 1형 당뇨병이 있는 아이들은 당뇨병이 없는 건강한 사춘기 이전 학령기 아이들이나 사춘기 아이들이 섭취하는 균형 잡힌 영양가 영양분의 종류의 양과 동등한 적절한 음식물을 섭취해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 사춘기 전 영유아들, 학령기 아이들이나 사춘기 아이들은 하루에 적어도 30~60분 동안 중등도 육체적 운동을 해야 하고 육체적 운동을 시작하기 전에 혈당을 측정해야 하고 운동을 시작한 후 1시간 간격으로 혈당을 측정해야 한다. 그 혈당 농도치의 정도에 따라 탄수화물 음식물을 필요한 만큼 섭취한다.
• 갑상선의 기능을 측정하기 위해서 갑상선 자극 호르몬(TSH) 혈 중 농도를 적어도 매 1~2년마다 측정하거나 성장발육이 지연되면 그보다 더 자주 측정한다. 치료 중 성장발육이 지연되면 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)이 있나 확인한다.
• 부모들은 저혈당증이 있는지, 또 저혈당증이 생기는지 자주 알아보고, 저혈당증의 증상 징후와 그 치료에 관해서 교육받는다.
• 모든 1형 당뇨병 환아는 다른 건강한 동년배들과 똑같이 소아 건강검진을 정기적으로 받고 기본 예방접종을 받고 인플루엔자 예방접종을 권장에 따라 꼭 받는다.
• 1형 당뇨병 환자가 10세가 되면 미세 단백뇨(Microalbuminuria)가 있는지 정기적으로 소변 검사를 받는다.
• 고혈압이 있는지 혈압을 주기적으로 측정하고 고혈압이 있으면 적절히 치료받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 2세나 그 이상 유아들과 학령기·사춘기 아이들은 통상적으로 공복 혈 지질검사를 받는다. 그 검사 결과에 따라 적절히 치료 받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 아이들이 10세가 되거나 그 이상 되면 안과에서 눈 검사를 세밀히 받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 아이들이 사춘기가 된 이후부터 1년에 한번 발 검사를 받는다.
• 사회적, 심리적, 정서 정신문제가 있는지 환아 본인과 가족이 정기적으로 체크 받는다.
• 그 외 자동차 운전 중 저혈당이 생기지 않게 교육을 받는다.

1형 당뇨병에 관한 새로운 연구

1. 1형 당뇨병 최근 치료 연구

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• 사춘기 이전 잘 치료되지 않았던 1형 당뇨병은 사춘기 이후에도 계속 잘 치료되지 않을 수 있다.
• 사춘기 이전 1형 당뇨병의 혈당이 잘 조절되고 잘 치료되면 HbA1c치가 7.5~7.8%이고 사춘기에는 8.6%, 성인기에는 8.5%이었다고 한다.
• 1형 당뇨병을 진단받은 후부터 혈당 농도로 계속 잘 조절해서 1형 당뇨병이 잘 치료되면 성인기에서도 계속 잘 조절되고 잘 치료될 수 있다.

2. 1형 당뇨병과 인슐린 펌프 치료 연구

• 7명이 1형 당뇨병을 MiniMe Insulin Pump(MIP)로 2년 동안 치료한 결과,
• MIP로 치료받은 1형 당뇨병 환아들의 인슐린 치료 용량은 MIP로 치료받지 않고 인슐린 주사를 치료받은 환아들의 인슐린 치료 용량보다 더 많이 요 했다.
• 그러나 HbA1c치는 거의 비슷했었다. 참조문헌-3
• MIP 치료 그룹에서는 밤낮 치료에 사용됐던 인슐린 용량이 보다 일정했고 C-peptite 분비는 더 많았고 췌장 랑게르한스섬 세포 기능은 더 보장되어 있고 치료가 더 쉽고 환아들이 이 치료를 더 좋아했다는 최근 연구결과가 나왔다.

3. 미 코네티컷 주립 의과 대학 소아 내분비 최근 당뇨병 치료

• 미 코네티컷 주립의과 대학 소아 내분비 당뇨병 치료 팀은 약 750명의 1형 당뇨병 환아들을 치료했다.
• 1형 당뇨병은 치료하는 데는 혈당 농도를 정상치에 가깝게 잘 조절하고, 당뇨병으로 생길 수 있는 합병증을 최소한도로 감소시키는 데 목적을 두고 치료했다.
• 그렇게 치료하기 위해서 HbA1c 농도를 최소한도로 7~6.5 치로(정상치는 4.0~6.0) 유지하는데 목적을 두었다.
• 저혈당증을 예방하고, 혈당 농도를 정상치로 유지함으로서 당뇨병으로 인해 생기는 합병증을 최소한도로 감소시킬 수 있었다.
• 즉 눈에 생기는 합병증을 76%로, 신경에 생기는 합병증을 60%로, 신장에 생기는 합병증을 56%로 감소시킬 수 있었다고 한다.
• 요즘에는 비파 크기만 한 인슐린 펌프를 이용해서 1형 당뇨병을 치료받는 소아 당뇨병 환자들의 수가 점점 더 늘어가고 있다고 한다.
• 인슐린 펌프로 1형 당뇨병을 치료하기 위해서는 혈당측정을 더 자주 해야 하고 음식물의 종류와 섭취 양 조절 및 펌프관리를 잘 해야 하기 때문에 모든 1형 당뇨병 환아들이 인슐린 펌프로만 치료를 받을 수 없다고 한다.
• 최근 새로운 당뇨병 치료에는 장기 작용 Lantus 인슐린과 속성 작용을 하는 Humalog나 Novolog 등의 인슐린을 적절히 이용해서 1형 당뇨병을 치료할 수 있는 방법이 있다고 한다.

그림 1-50. 정상 당화 혈색소(HbA1c) 농도와 정상 이상의 높은 농도 당화 혈색소

출처–대한 당뇨병 교육 간호사–당뇨병 관리 길잡이.

1형 당뇨병 치료에 더 많은 정보를 다음 각 항에서 참조.

• 균형 잡힌 음식물을 섭취.
• 적절한 육체적 운동과 일상생활
• 인슐린
• 소변검사
• 혈당을 집에서 재는 방법
• 잘 치료되지 않은 당뇨병
• 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수
• 인슐린으로 인해서 생긴 저혈당증
• 당뇨병과 전염병
• 당뇨병을 앓는 환아들을 위한 일반적인 건강관리와 사춘기 아이들

1형 당뇨병 치료, 이상적 혈당 농도와 HbA1c 이상적 혈당 농도

1. 이상적 혈당 농도

• 6세 이전 영유아들의 식전 혈당 농도는 100mg/dL~180mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 110mg/dL~200mg/dL
• 6~12세 학령기 아이들의 식전 공복 혈당 농도는 90mg/dL~180mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 100mg/dL~180mg/dL
• 13~19세 사춘기 아이들의 식전 혈당 농도는 90mg/dL~130mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 90mg/dL~150mg/dL

2. 이상적 HbA1c 농도

• 6세 이전 영유아들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도는 7.5~8.5%
• 6~12세 학령기 아이들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도가 8% 이하
• 12세 이후 사추기 아이들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도가 7.5% 이하

1형 당뇨병과 음식물 섭취 Type 1 diabetes and diets

• 당뇨병을 치료하는데 먹는 음식물의 종류, 양, 질과 하루에 먹는 끼니 수와 때를 잘 조절해 나가는 것은 인슐린으로 당뇨병을 치료하는 것만큼 중요하다.
• 혈당을 적절히 조절하기 위해 음식물 성분의 종류, 양, 섭취 횟수를 잘 조절해야한다.
• 단골 소아청소년과 의사, 당뇨병 전문 영양사, 당뇨병 전문의 등이 권장하는 1일 총 칼로리 양에 따라 균형 잡힌 음식물을 먹어야 한다.
• 의사가 지시에 따라 세 끼 주식과 세 번 간식을 규칙적으로 매일 제시간에 먹어야 한다.
• 규칙적으로 먹는 식사시간을 한 시간 이상 바꿔 먹어서는 안 된다.
• 대낮에는 5시간이상 공복시간을 두어서는 안 된다.
• 한 끼니도 거르면 안 된다.
• 버터 등 포화지방질이 많이 든 음식물은 가능한 한 먹지 말아야 한다.
• 어떤 음식물이든 자기 집에서 요리하지 않은 음식물을 먹기 전 그 음식물 포장에 명시된 음식물의 성분을 읽어본 후, 먹어도 괜찮은지 재확인하고 먹어야 한다.
• 비만한 아이들의 1형 당뇨병은 이상적으로 치료하기가 더 어렵다. 따라서 비만 되지 않게 체중 조절을 해야 한다.
• 음식물을 제 때 적당한 량을 먹지 않으면 저혈당증이 생기기 쉽다.
• 저혈당증이 생기면 오렌지주스나 과일주스, 포도당액 또는 우유 등을 즉시 마셔야 한다.
• 항상 혈당 농도가 치료 혈당 농도 이하 떨어져 저혈당증이 생기지 않게 예방해야 한다.
• 응급용 포도당액을 지참하고 집, 학교 승용차 등에 보관했다가 필요할 때 경구로 섭취해 응급으로 저혈당을 치료한다.
• 육체적 운동을 보통 이상 더 많이 해야 할 때나, 어떤 병으로 앓을 때는 혈당 농도가 상당히 올라가 고혈당이 더 생길 수 있고 그와 반대로 상당히 낮아 저혈당이 생길 수 있다.
• 따라서 육체적 운동을 하기 전, 한 후 또 어떤 병을 앓을 때는 의사의 지시에 따라 그때그때 적절한 종류의 음식물을 적당한 양을 적절히 먹어 혈당을 조절해야 한다.
• 특히 육체적 운동을 하기 바로 전 탄수화물류 음식물과 단백질류 음식물을 의사의 지시에 따라, 보통 때보다 더 많이 섭취해서 육체적 운동을 하는 중 혈당이 정상치 이하로 떨어지지 않게 해야 한다.
• 특히, 1형 당뇨병 전문의와 당뇨병 전문 영양사의 조언에 따라 적절한 음식물을 섭취해야 한다.

1형 당뇨병과 1일 필요 총 칼로리 양, 음식물의 성분 Daily calories and food compositions in Type 1 diabetes

• 1형 당뇨병이 있는 환아들은 균형 잡힌 음식물을 규칙적으로 섭취해서 혈당을 잘 조절해야한다.
• 정상적으로 성장 발육하도록 도와주고 정신적으로 육체적으로 건강하게 자라도록 도와주고 건전한 자부심을 갖고 자라도록 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아들의 연령, 체중, 육체적 활동, 1형 당뇨병의 중증도에 따라 하루 24시간 동안 필요로 하는 총 칼로리 양을 의사의 도움으로 계산해야 한다.
• 각 아이에 따라 성장 속도가 다르다.
• 그의 성장 속도에 따라 정상적으로 성장 발육하게 도와줘야 한다.
• 그 외 일상생활의 패턴에 따라 필요로 하는 1일 총 칼로리 양에 해당하는 음식물을 그날그날 섭취해야 한다.
• 그 음식물의 종류, 질, 양 등을 잘 선택해서 먹여야 한다.
• 1형 당뇨병을 치료받기 위해 최초 병원 입원 치료를 받는 동안 1형 당뇨병을 가진 환아가 하루 24시간 동안에 먹어야 할 총 칼로리 양을 알아보고, 그 1일 필요 총 칼로리 양을 섭취하기 위한 음식물의 양, 질과 종류에 관해 부모와 환아는 알아야한다.
• 가능한 한, 의사, 당뇨병 전문 간호사를 통해 1형 당뇨병 치료 지침서를 통해 배워야 한다.
• 당뇨병 치료 의사 및 간호사가 당뇨병 치료 음식물 섭취에 관해 부모와 당뇨병 환아에게 알 수 있게 책임지고 교육시켜야한다.
• 일반적으로, 1형 당뇨병이 있는 환아들은 다음과 같이 음식물을 섭취해야 한다.

그림 1-51. 탄수화물류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-52. 단백질류 음식물과 지방류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-53. 적절한 채소류와 과일류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-54. 체질에 맞으면 우유나 우유 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 1. 1형 당뇨병 환아의 1일 총 칼로리 양

• 1형 당뇨병이 있는 환아가 하루 24시간 동안 섭취할 수 있는 1일 총 칼로리 양은 나이와 성별, 그날그날 육체적 활동량, 정신적 활동량 등에 따라 차이가 있다.
• 하루 24시간 동안 필요로 하는 총 칼로리 양은
• 사춘기 이전 영유아나 학령기 아이는 체중 1kg 당 65칼로리,
• 사춘기의 아이는 체중 1kg 당 35칼로리이다.
• 1일 필요로 하는 총 칼로리 양에 해당되는 음식물의 양을 다음과 같이 나누어 섭취한다.

2. 1형 당뇨병 환아가 1일 필요로 하는 총 칼로리 양

• 20%는 아침식사에서,
• 10%는 아침식사와 점심식사 사이에 먹는 간식에서,
• 20%는 점심식사에서,
• 15%는 점심식사와 저녁식사 사이에 먹는 간식에서,
• 25%는 저녁식사에서,
• 10%는 자기 전에 먹는 간식에서 섭취한다.
• 1형 당뇨병이 없는 건강한 아이들의 식사와 다르게 1형 당뇨병이 있는 환아들은 하루 6번 정도 음식물을 먹어야 한다.
• 아침, 점심, 저녁에 주식을 먹고 주식과 주식 사이에 간식을 먹어 하루 총 여섯 끼니 식사를 한다.

3. 1형 당뇨병 환아는 균형 잡힌 음식물을 섭취해야한다.

• 1형 당뇨병이 있는 환아들은
• 그날그날의 육체적 활동,
• 정신적 활동을 하는데 필요로 하는 1일 총 칼로리 양과 영양분 양과
• 매일매일 성장, 발육하는데 필요로 하는 칼로리 양과 영양분 양에 맞춰 균형 잡힌 음식물을 충분히 섭취해야 한다.
• 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄, 수분 등이 골고루 든 균형 잡힌 음식물을 충분히 섭취한다.
• 일반적으로, 매일 섭취해야 하는 음식물들 중
• 50%는 쌀, 보리, 감자, 밀가루 등 탄수화물 음식물 중 한 두 가지의 탄수화물류 음식물은 선택해서 적절히 먹어야 한다.
• 30%는 참기름, 옥수수기름, 땅콩기름, 채소류 기름, 콩기름, 올리브오일 또는 그 밖의 식물성 기름 등이 든 지방질 음식물들 중 한 두 가지 지방질류 음식물을 선택해서 먹어야 하고,
• 나머지 20%는 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선 등이 든 단백질류 음식물들 중 한 두 가지 단백질 음식물을 선택해서 먹어야 한다.
• 설탕이나 꿀, 단 시럽 등은 탄수화물류 음식물에 속하지만 1형 당뇨병에 좋지 않기 때문에 가능한 한 먹어서는 안 된다.

1형 당뇨병이 있는 아이와 육체적 운동과 일상생활 Physical exercise and daily life style in type 1 diabetes

• 1형 당뇨병이 있는 아이들도 1형 당뇨병이 없는 건강한 동년배들이 할 수 있는 모든 종류의 육체적 운동을 거의 다 할 수 있다. 그러나 1형 당뇨병이 있는 아이가 어떤 종류의 운동을 어떻게, 어느 정도로, 언제 어떤 식으로 해야 좋은지에 관해서는 의사와 상의해서 결정해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 아이들이 육체적 운동을 보통 이상으로 하는 중이나 또는 다 마친 후 바로 혈당 농도가 비정상적으로 더 많이 떨어져 저혈당증이 생길 수 있다.
• 따라서 보통 이상으로 육체적 운동을 더 많이 해야 할 경우는 운동을 시작하기 바로 전 우유나 과일 주스, 또는 다른 종류의 음식물을 평소보다 의사의 지시에 따라 더 많이 섭취하여 한다. 그래서 운동 중, 또는 운동한 바로 후에 혈당 농도가 많이 떨어지지 않게 해야 한다.
• 육체적 운동을 오랫동안 계속 해야 할 때는 단백질류 음식물과 탄수화물류 음식물을 간식으로 더 먹어야 한다.
• 더 자세한 육체적 운동과 일상생활에 관한 정보는 당뇨병 전문의, 당뇨병 전문 영양사로부터 얻고 당뇨병 치료 지침서에 따라 육체적 운동을 하고 음식물도 섭취한다.

Update

성인 제1형 당뇨병 치료 계획

  1. 당혈 조정 Glycemic control. Glycated Hemoglobin, lesser than  level 7%  

2. 콜레스테롤농도 130mg/deciliter로 유지
3. 혈압140/90mmHg으로로조절하고
4. 혈당을 낮추는치료 glucose lowering medication

 소스; 6/10/2021 The NEJM

Adult Type 1 Diabetes Treatment Plan

1. Glycemic control.Glycated Hemoglobin, lesser than level 7%

2. Maintain cholesterol concentration 130mg/deciliter

3. Adjust blood pressure to 140/90mmHg

4. glucose-lowering medication

Sauce; 6/10/2021 The NEJM

Update-Current Management of Glycemia in Children with Type 1 Diabetes Mellitus

• Type 1 diabetes mellitus is one of the most common chronic diseases of childhood, with incidence increasing worldwide.
• Control of glucose levels to near normal reduces the risk of long-term microvascular and macrovascular complications.
• Newer biochemically modified insulins have durations of action ranging from very long (24 hours of basal insulin level) to ultrarapid (for glycemic control at meal or snack times).
• Technologies that have improved the management of type 1 diabetes mellitus in children include continuous glucose monitors that replace painful fingerstick glucose checks, smart insulin pen injectors that receive data from continuous glucose monitors and assist with insulin dose calculations, and improved formulations of glucagon for autoinjection or nasal administration.
• Newer hybrid closed-loop systems combine an insulin pump, a continuous glucose monitoring device, and control algorithms that automate insulin delivery to maintain glucose levels within predetermined ranges and avoid hypoglycemia or hyperglycemia.
• High costs of newer insulins and diabetes technologies reduce their universal accessibility, resulting in disparities that warrant remedy.- NEJM 4.2022

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5/31/22 update

dexcom  G6으로도 혈당을 측정하기도 하고  다음과 같이 혈당을 측정하기도 한다.

How does FeeStyle Libre work?

Simply download the application to your cell phone from the app store.

It is available for Android and iOS (iPhone) systems.

Then create your account to access the app.

You need to insert a small sensor in your arm to be able to measure your glucose.

Then you can check your blood sugar in real-time through a scanner.

Simply scan your sensor to be able to monitor your blood sugar.

The application has graphs and full reports.

You can keep track of all the previous information and compare the data.

And you no longer have to prick your finger every time you need to measure your glucose.

However, it is important to remember that the app does not rule out medical follow-up.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈) 질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아) 질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
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• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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