1형 소아 당뇨병(2), Type 1 juvenile diabetes mellitus(2)

1형 소아 당뇨병(2), Type 1 juvenile diabetes mellitus(2)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

1형 당뇨병 환아의 전반적 건강관리 General health maintenance in type 1 diabetes

1. 1형 당뇨병 합병증을 예방한다.

• 1형 당뇨병을 오랫동안 앓을 때 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.
• 급성 합병증,
• 만성 합병증이 생기지 않게 당뇨병을 최상으로 치료하는 것은 아주 중요하다.
• 저혈당증이 생기지 않게 치료하고,
• 고혈당증이 생기지 않게 예방하고,
• 탈수가 되지 않게 치료하고
• 당뇨병성 케톤 산혈증이 생기지 않게 예방하고 생기면 적절히 곧 치료한다.
• 심장 혈관 계통이나 신경계통이 손상되지 않게 예방한다.
• 특히 당뇨병성 심장병,
• 당뇨병성 신장병,
• 당뇨병성 눈병이 생기지 않게 예방해야 한다.
• 이런 급성 만성 합병증이 생기지 않게 예방하기 위해서는 가능한 혈당 농도와 HbA1c 농도를 정상 농도로 유지한다.
• 그렇게 할 수 없으면 그에 가깝게 유지하고, 규칙적으로 육체적 운동을 하고,
• 스트레스를 많이 받지 않게 스트레스 관리를 잘하고
• 균형 잡힌 음식물을 섭취한다.
• 고혈압이 생기지 않게 예방하고
• 이때 생긴 고혈압을 적절히 치료하고
• 담배를 피우지 말고
• 고 지질혈증이 생기지 않게 예방하는 것은 당뇨병을 치료할 때 더 특별히 관심을 가져야 한다.
• 다음에 구체적으로 더 알아보자.

2. 고혈압을 예방한다.

• 혈압을 규칙적으로 측정해 혈압이 정상적인지 비정상적으로 높은지 알아본다.
• 고혈압이 발생되지 않게 건강관리를 잘 한다.
• 1형 당뇨병으로 혈압이 정상 이상으로 높아지면 눈병, 심장병, 신장병 등 당뇨병성 합병증이 더 쉽게 생길 수 있다.
• 그래서 고혈압으로 인한 합병증이 생기지 않게 특별히 예방해야 한다.
• 고혈압이 생기면 바로 적절히 치료하고 엑스트라 식염 섭취를 하지 않도록 조심한다.

3. 콜레스테롤, 트라이글리세라이드(TG), 좋은 콜레스테롤(HDL)과 나쁜 콜레스테롤(LD)에 관심을 갖는다.

• 당뇨병과 고혈압, 고 지질혈증으로 전신에 있는 크고 작은 혈관과 심장 혈관이 손상될 수 있다.
• 관상동맥 병과 심장마비가 생기게 하는 주요인 중 하나가 당뇨병이다.
• 균형 잡힌 음식물을 섭취하고 적절한 육체적 운동, 적절한 인슐린으로 당뇨병을 적절히 잘 치료하면 전신에 있는 혈관의 손상과 심장관상 동맥 손상이 생기지 않게 또는 덜 생기게 예방할 수 있다.

4. 흡연해서는 안 된다.

• 당뇨병이 있는 사람들이 흡연하면 혈관 손상과 심장 손상이 더 쉽게 생길 수 있고 다른 종류의 당뇨병성 합병증이 더 쉽게 생길 수 있고 더 심하게 생길 수 있다.
• 담배를 피었으면 금연하고 금연하기가 어려우면 의사의 도움을 받아 금연한다.

5. 눈 건강에 특히 유의해야 한다.

• 당뇨병이 오랫동안 지속되면 백내장이 더 쉽게 생길 수 있고
• 안저 망막혈관 손상이 더 쉽게 생길 수 있다.
• 당뇨병은 성인 실명의 주원인이 된다.
• 이런 당뇨병성 눈 손상이 생기지 않게 예방하고,
• 생기면 조기에 적절히 치료한다.
• 그래서 안과에서 규칙적으로 눈 검진을 받아야 한다.
• 정상적으로 혈압을 재고 고혈압이 있으면 고혈압을 적절히 치료하고 혈당 농도를 정상치로 유지해서 눈 건강을 최상으로 유지한다.
• 눈에 어떤 이상이 생기면 의사의 검진을 곧 받아야 한다.

6. 신장 손상을 예방한다.

• 당뇨병으로 신장 내 작은 혈관이 손상될 수 있다.
• 당뇨병성 고혈압으로 신장의 혈관이 손상되기 쉽다.
• 성인 신장 부전증의 원인이 당뇨병으로 생길 수 있다.
• 신장에 어떤 이상이 생기나 매년 뇨단백, 크레아티닌(Creatinine), 혈중 요소질소(BUN) 등을 검사한다.
• 고혈당과 고혈압을 잘 치료해서 혈당과 혈압을 정상치로 유지하면 신장이 덜 손상 되거나 신장손상이 되는 시기를 지연시킬 수 있다.

7. 1형 당뇨병이나 다른 병을 앓을 때의 건강관리 룰

• 인슐린 주사치료를 임의대로 중지해서는 절대로 안 된다. 그러나 소변 당(요당) 검사나 혈당 검사 등의 결과에 따라 인슐린 주사 용량을 변경해서 치료할 필요가 생길 수 있다.
• 혈당 검사를 더 자주해야할 때도 있다.
• 소변 케톤 검사를 의사의 지시에 따라 한다.
• 건강에 어떤 이상이 있으면 체온을 잰다.
• 음료수를 충분히 섭취한다.
• 너무 아파서 먹지도 못하고 음료수를 마실 수 없고 기동할 수 없으면 응급으로 의사에게 연락해서 조언을 얻고 응급 치료를 받는다.
• 그렇지 않으면 병원 응급실로 직접 간다.
• 체온, 혈당치, 소변검사 결과를 의사에게 보고한다.

8. 1형 당뇨병 환아는 다음과 같이 발 건강관리를 특별히 잘 해야 한다.

1). “발 건강을 위해 해야 할 것“

• 발을 따뜻한 물과 순한 비누로 매일 씻는다. 그 후 물기를 잘 닦는다.
• 발에 절상, 찰과상, 물집, 티눈 등이 있는지 평소 잘 살펴본다.
• 특히 발가락 사이에 어떤 손상이 있는지 체크한다.
• 필요에 따라 의사의 발 진찰을 받는다.
• 발이 건성이면 순한 피부용 크림이나 로션을 발에 바른다.
• 그러나 발가락 사이나 찰과상이나 열상에는 바르지 않는다.
• 발에 잘 맞고 깨끗하고 바래지 않는 양말을 신고 튼튼한 신발을 신는다.
• 엘라스틱 밴드를 매지 않고 댓님도 매지 않는다.
• 발가락 맨 끝의 모양으로 발톱을 깎은 후 의사, 간호사 또는 족의에게 보여 올바르게 깎았는지 확인한다.

2). “발 건강을 위해 해서는 안 될 것“

• 발을 물속에 오랫동안 담그라고 의사가 지시하지 않는 한 발을 물에 오랫동안 담가서는 안 된다.
• 엡솜 염, 보릭 산, 옥도정기, 알코올, 과산화수소액 등 강한 화학 물질액이나 상품용 티눈 치료약액, 또는 티눈 플라스터 등을 의사의 지시 없이 사용해서는 안 된다.
• 의사의 처방 없이 약국 진열대에 있는 코티손 연고를 사용해서는 안 된다.
• 발 이외 신체 다른 부분에 바르는 코티손 연고를 발에 발라도 안 된다.
• 밖에서 맨발로 걸어서도 안 된다.
• 어느 종류든지 불편하고 잘 맞지 않는 신발은 신지 말고 새 신발을 신을 때에는 점진적으로 신는 시간을 증가시키다.
• 티눈, 바로 주위의 피부층을 파고 들어가는 발톱 병(지조내생), 다른 발 문제 등을 의사의 지시 없이 집에서 치료해서는 안 된다.
• 출처 및 참조문헌 : p.00 소아 1형 당뇨병 참조문헌과 웹사이트 참조.
• 그 외

1형 당뇨병과 인슐린 주사 치료 Type 1 diabetes and insulin treatment

• 성인. 소아, 사춘기 아이들의 1형 당뇨병을 요즘은 계속 혈당 모니터링 Continuouse glucose monitoring 으로 혈당 농도를 알아서 더 효과적으로 더 잘 치료 한다 소스 :NEJM, Journal Watch, 8/2020.

• 2형 당뇨병은 경구용 당뇨병 치료약(경구용 혈당 강하제)으로 어느 정도 치료될 수 있지만 1 형 당뇨병은 경구용 혈당 강하제로 치료되지 않는다.
• 1형 당뇨병을 치료할 수 있는 경구용 당뇨병 치료약은 아직 개발되어 있지 않다.
• 경구용 인슐린도 아직 개발되지 않다.
• 인슐린 비강 분무제가 있으나 소아 당뇨병 치료에는 널리 사용치 않는다.
• 인슐린을 경구로 섭취하면 인슐린이 위 속에서 파괴되어 인슐린 치료 효과가 없어진다.
• 1형 당뇨병은 인슐린 정맥주사나 피하주사로 치료한다.
• 요즘은 인슐린을 기도 속으로 흡입해 당뇨병을 치료하기도 한다.
• 인슐린 펌프로 치료하기도 한다.
• 인슐린을 주사로 투여한 후 인슐린의 치료 효과가 나타나기 시작하는 때(몇 분 또는 몇 시간), 최고 치료 효과가 나타나는 때, 치료효력 지속시간 등에 따라 인슐린이 다음과 같이 크게 3가지 형으로 분류될 수 있다.
• 인슐린 치료효력이 속히 나타나지만 짧은 기간 동안 치료 효력이 지속되는 속성형 인슐린
• 인슐린의 치료효력이 속성형 인슐린의 치료효력보다 훨씬 더 늦게 나타나지만 인슐린 치료효력의 지속기간이 더 길은 장기형 인슐린
• 인슐린 치료효과가 속성형 인슐린의 치료효력보다 더 늦게 나타나고 장기형 인슐린의 치료효력보다 더 속히 나타나지만, 치료효력 지속시간이 속성형 인슐린과 장기형 인슐린의 중간 정도 나타나는 중간형 인슐린 형에 있다.

그림 1-57. ▦로 표시된 신체 부위에 인슐린주사를 놓을 수 있다. ▦로 표시된 부위에 있는 한 지점에 인슐린 주사를 준다. 그리고 그 부위에 있는 또 다른 지점으로 옮겨가면서 인슐린 주사를 준다. 그리고 또 다른 부위로 옮겨서 인슐린 주사를 준다. 인슐린 주사는 피하에 놓는다. 피부층 바로 아래에 지방층이 있다. 인슐린 주사를 놓을 때 주사바늘과 피부층 표면과의 각도는 약 80~90% 되게 한다. 야윈 사람은 피부층을 한 손으로 집고 그 지점 피부에 주사를 놓는다. Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana와 소아가정간호백과

표 1-13 과거에는 인슐린 약 효과가 나타나기 시작하는 시간에 따라 3가지 형의 인슐린으로 분류했었다.

최근(2009년)에는 인슐린을

• 속성작용 인슐린(Rapid acting insulin),
• 단기작용 인슐린(Short acting insulin),
• 중등도 기간작용 인슐린(Intermediate acting insulin),
• 장기작용 인슐린(장시간형 인슐린/Long acting insulin),
• 혼합 인슐린(Premixed insulin)으로 표 1-14와 같이 분류한다.

 출처 및 참조문헌; Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman, p.399, The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.1038, Others

인슐린의 성분의 근원에 따라 인슐린을 다음과 같이 분류할 수 있다

• 인슐린은 사람 재조합 DNA(Recombinant DNA)기술로 만든 사람 재조합 DNA 인슐린,
• 돼지 췌장에서 만든 돼지 인슐린
• 소 췌장에서 만든 소 인슐린 등이 있고
• 돼지 인슐린과 소 인슐린을 혼합해서 만든 돼지 소 혼합형 인슐린 등이 있다.
• 그 외 20종 이상의 인슐린이 더 있다.
• 그 여러 종류의 인슐린 중 한 종류나 한 종류 이상의 인슐린을 의사의 처방에 따라 선택해 치료에 쓴다.
• 그러나 2006년부터 미국에서는 소 인슐린과 돼지 인슐린은 더 이상 제조되지 않는다.
• 소 인슐린이나 돼지 인슐린을 쓸 때 인슐린 알레르기가 생길 수 있지만 사람 재조합 DNA 인슐린은 인슐린 알레르기가 잘 생기지 않는다.
• 여러 종류의 인슐린들 중 어떤 종류의 인슐린을 선택해서 치료할 것인가는 1형 당뇨병 환아의 연령, 1형 당뇨병의 중증도, 치료효력 등에 따라 의사가 처방하는 것이 보통이다.

인슐린 치료 용량

• 인슐린 치료 용량은 환아의 나이, 체중, 혈당 농도에 따라 결정한다.
• 당뇨병성 산혈증, 케톤증이나 당뇨병성 혼수 등의 유무에 따라 인슐린 치료 용량이 다를 수 있다.
• 하루 24시간 동안 필요로 하는 인슐린 총량은 일반적으로 체중 매 kg당 0.5~1유니트(Units)정도이다.
• 그렇지만 앞서 설명한 대로 체중 혈당 농도 치에 기준을 두고 계산한 인슐린 치료 용량으로 당뇨병을 치료해서는 절대로 안 된다.
• 그날그날 육체적 활동량, 정신적 활동량, 또는 그날그날 섭취하는 음식물의 종류와 음식물의 양 등에 따라 인슐린 치료 용량이 다를 수 있기 때문이다.
• 예를 들면, 환아의 체중이 10kg이면 그 환아의 하루 인슐린 총량은 5~10유니트가 적절한 치료 용량이 될 수 있다. 그 5~10 유니트의 인슐린 치료 용량을 인슐린의 종류에 따라 한 번에 전부 주사로 주든지, 2 등분해서 그 1회분을 아침에 1회, 저녁에 1회, 1일 2회 주사로 주어 1형 당뇨병을 치료할 수 있다.
• 그러나 인슐린의 치료 용량은 반드시 의사의 처방에 따라 결정해야 한다.
• 인슐린을 비강 점막에 분무해서 치료하는 연구를 하고 있지만 아직 소아 1형 당료병 치료에 임상적으로 쓰이고 있는 단계에 도달하지 않았다.
• 인슐린 펌프치료는 요즘 선택적으로 널리 쓰고 있다.

인슐린 주사를 놓는 방법

• 학령기 아이나 사춘기 아이 중 당뇨병 환아 본인이 직접 인슐린 피하주사로 놓을 수 있으면 환아 본인이 자기의 당뇨병을 치료할 수 있다.
• 본인 자신이 주사를 놓아 치료할 수 없는 어린아이의 경우는 그의 부모가 인슐린 피하주사로 자녀의 당뇨병을 치료한다.
• 큰 혈관이 없고 지방 조직이 많은 상박부위, 복부부위, 허벅다리 부위에 인슐린을 피하주사로 놓는다.
• 관절이나 관절의 부근 부위, 배꼽이나 배꼽 주위에는 인슐린 피하주사를 놓지 않는다(그림 1-57 참조).

그림 1-58. 인슐린 피하주사를 놓기 바로 전 70% 소독용 알코올 스펀지로 주사 놓을 피부를 깨끗이 소독한다.

Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana 및 소아가정간호백과

그림 1-59. 인슐린 피하주사를 놓을 피부를 한 손으로 살짝 잡아당기고 주사 바늘이 피부 표면에 80~90도로 피하 주사한다. Used with permission from Eli Lilly and Co. Indianapolis, Indiana 및 소아가정간호백과

그림 1-60. 약 2~5초 내 피하주사기 내 인슐린을 피하 에 주입한다. Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana 및 소아가정간호백과

그림 1-61. 인슐린 피하주사를 놓은 후 주사바늘을 수직으로 뺀다. 주사를 놓은 피부에 70% 알코올 스펀지를 놓고 손가락으로 30초 동안 꼭 누른다.Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana 및 소아가정간호백과

인슐린을 피하에 주입할 때 다음과 같은 펌프, 제트, 펜, 주사기로 줄 수 있다.

• 인슐린 펌프용(Insulin Pumps),
• 인슐린 제트 인젝터(Jet Injectors),
• 인슐린 펜(Insulin Pens)과
• 인슐린 주사기(Insulin Syringes) 등이 있다.

소변 당(뇨 당/소변 포도당) 검사 Urine glucose test (Urine test for sugar)

그림 1-68. 소변에 혈당이 나오면 테스–테이프 색이 초록색으로 변한다. Used with permission from Eli Lilly and Co. Indianaspolis, Indiana

그림 1-69. a-소변 당, b-소변 케톤

소변에 당이 나와 있는지 케톤체가 나와 있는지 알기 위해 테스–테이프 등으로 검사한다.Used with permission from Eli Lilly and Co. Indianapolis, Indiana

1. 소변 당(뇨 당/소변 포도당) 검사 개요

• 대개의 경우, 혈당의 농도가 180mg/dl이거나 그 이상이면 핏속에 있는 혈당(글루코스/Glucose)이 신장 사구체를 통과해서 소변으로 분비될 수 있다.
• 소변 화학검사에서 소변에 당이 나오지 않으면 혈당의 농도가 180mg/dl 이든지, 혈당농도가 정상치이든지, 정상치 이하일 것이라고 추정할 수 있다.
• 혈당의 농도가 정상 이하일 때는 정상치 보다 어느 정도 더 낮은지 혈당 농도 검사를 하지 않고서 확실히 알 수 없다.
• 소변에 당이 섞여 나오면 혈당의 농도가 180mg/dl 정도이든지, 또는 180mg/dl 이상일 것이라고 추정할 수 있다.
• 그러나 정확한 혈당 농도 치는 혈당을 측정하지 않고서는 확실히 알 수 없다.
• 소변에 당과 케톤이 동시 나오면 혈당 농도가 정상 이상으로 높고 핏속에 케톤체가 있고 당뇨병이 잘 치료되지 않았거나 현재 당뇨병 합병증이 생겨있다는 것을 의미한다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아의 소변에 당이 나오는지, 안 나오는지, 당만 나오는지, 당과 케톤이 동시 나오는지, 또 당이나 케톤이 소변에 얼마나 나오는지 등을 알아보는 것은 1형 당뇨병을 치료할 때 상당히 중요한 정보가 된다.
• 그러나 소변에 나온 당을 검사한 결과로 핏속 혈당 농도나 케톤 농도가 얼마나 높은지 정확히 알 수 없다.
• 소변 당 검사를 하기위해 받았던 소변에서 검출된 당은 언제 신장 사구체에서 걸러진 혈당인지 확실히 알 수 없다.
• 따라서 혈당의 농도를 검사해서 1형 당뇨병을 치료하는 방법이 소변 당을 검사해서 소변에 있는 당의 양에 따라 당뇨병을 치료하는 방법보다 훨씬 더 효과적이다.
• 당뇨병이 있는 환아 자신이나 환아의 부모는 혈당 농도를 검사하는 방법과 소변화학검사로 소변 당을 검사해서 1형 당뇨병을 치료하는 방법을 동시 배워야 한다. 

그림 1-70. 소변이 테스–테이프에 충분히 묻도록 5mm 정도 테스–테이프를 소변 속에 넣었다가 바로 꺼낸다. 피검물 용기 속 소변에 이물질이 들어가지 않도록 주의한다.Used with permission from EliLillyandCo. Indianaspolis, Indiana

2. 소변에서 당(글루코스/포도당)과 케톤을 검사하는 소변 화학검사 시약

• 클리니 테스트(Clini test),
• 테스 테이프(Tes tape),
• 클리니스틱스(Clinistix),
• 디아스틱스(Diastix),
• 케토 디아스틱스(Keto Diastix),
• 케토스틱스(Ketostix),
• 아세테스트(Acetest)
• 멀티스틱스(Multistix 10 SG) 등이 있다.
• 소변 화학검사 시약으로 소변 당 검사 하는 방법은 시약의 종류에 따라 조금씩 다르다.
• 시약으로 소변 당을 검사하기 전에 소변 화학 검사 시약 사용법을 잘 읽은 후 사용해야 한다.
• 1형 당뇨병을 치료할 때 소변 당이나 소변 케톤을 검사할 수 있다.
• 아침식사 30분전, 점심 저녁식사 30분 전과 밤에 잠자러 들어가기 바로 전에 한 번 검사한다.
• 1일 4회 소변 화학 검사 시약으로 다음과 같이 소변 당 검사를 할 수 있다.

① 소변 당과 케톤을 검사할 소변을 깨끗한 종이컵이나 플라스틱 컵에 받는다.

이 때 1회 소변 볼 때 소변을 다음과 같이 3개의 컵에 받는다.

첫 번째의 컵에 맨 처음 본 소변을 조금 받는다.

두 번째 컵에 그 다음 본 소변을 조금 받는다.

두 번째 컵에 소변을 받은 후 첫 번째 받은 소변은 버려도 된다.

② 그 다음 물 한 컵을 마신다.

③ 그 후 30분 정도 기다렸다가 세 번째 컵에 소변을 받는다.

④ 세 번째 컵에 받은 소변으로 소변 당과 소변 케톤을 검사한다.

소변 화학검사 시약으로 소변을 검사한 후 두 번째 받은 소변과 세 번째 받은 소변을 전부 버린다.

소변 화학 검사에 어떤 특이한 이상이 있으면 버리지 말고 의사에게 문의한 후 필요치 않다면 그 소변도 버린다.

⑤ 이렇게 복잡하게 소변을 받아서 소변 당을 검사할 시간이 없든지, 또는 여러 가지 이유로 위 ①~④에서 설명한 대로 세 컵에 소변을 따로따로 받아 소변 당 검사를 할 수 없는 때도 있다. 때로는 처음 본 소변으로 소변 당 검사를 해야 할 때도 많이 있다.

⑥ 소변 당 검사 결과에 따라 하루에 필요로 하는 총 칼로리 양, 인슐린 치료 용량, 그 날 육체적 활동량의 정도 등을 조절하여 1형 당뇨병을 치료할 수 있지만 혈당 농도를 검사해서 그 결과에 따라 1형 당뇨병을 치료하는 것이 훨씬 더 효과적이다.

3. 소변 화학검사 테스–테이프로 소변 당을 검사하는 방법

• 소변에 당이나 케톤이 나와 있는지 검사할 수 있는 여러 종류의 소변 화학검사 시약이 있다. 그 중 테스–테이프 시약으로 소변에서 당을 검사하는 방법에 대해서 설명한다.
• 테스–테이프가 들어 있는 갑 뚜껑을 열고 테스–테이프를 1½인치(약 3cm) 정도 잡아당겨 뺀다.
• 테스–테이프 갑에서 일정량의 테스–테이프를 꺼내고 뚜껑을 꼭 닫는다.
• 그리고 팽팽하게 잡아당겨 1회 소변 당 검사용 피검물에 쓸 수 있는 테스–테이프 1회분을 떼 낸다.
• 테스–테이프에 소변이 충분히 묻도록 ¼인치(약 0.5cm) 정도를 소변 속에 넣었다가 바로 꺼낸다. 소변을 받은 용기에 이물질이 들어가지 않도록 주의한다.
• 테스–테이프를 소변 속에 넣었다가 꺼낸 후 1분 동안 들고 있다가 테스–테이프에 있는 색의 변화를 살핀다.
• 당이 없으면 노란색으로 변화된다.
• 소변에 당이 있으면 초록색으로 변한다.
• 그 초록색과 테스–테이프 갑에 있는 차트 색과 비교해서 0.5% 이상이면 1분 후 초록색을 다시 확인해 본다.

4. 테스 테이프 소변 화학검사 시약 등을 보관하는 방법

• 소변에 나와 있는 당을 검사할 수 있는 소변 화학검사 시약에는 여러 종류가 있고,
• 그 종류에 따라 소변의 당과 케톤을 검사하는 방법이 조금씩 다를 수 있다.
• 소변에 나온 당의 양을 +, ++, +++, ++++ 등으로 표시하기도하고,
• 또 0%, 1/10%, 1/4%, 1/2%, 2%와 그 이상으로 표시하기도 한다.
• 소변에 나온 당의 양을 플러스(+)로 표시할 때는 소변에 나온 당의 양이 정확히 얼마나 나오는지 확실히 알 수 없다.
• 테스–테이프로 검사해서 나온 소변의 당의 양을 0%, 1/10%, 1/4%, 1/2%, 2% 와 그 이상으로 표시한다.
• 소변의 당을 검사할 수 있는 테스–테이프 시약이나 다른 종류의 소변 화학검사 시약 속에는 소변 당의 양을 측정할 수 있는 극소량의 효소가 들어 있다.
• 이 시약의 효소의 효능을 잘 유지해야 소변 당 검사 결과가 잘 나올 수 있다.
• 테스–테이프 시약이 직사광선, 습기, 열 등에 노출되지 않도록 시약을 서늘하고 건조한 곳에 잘 보관해야 한다.
• 부엌이나 화장실, 또는 목욕실에 테스–테이프 시약을 보관해서는 안 된다.

1) 소변 당 검사 Urine test for urine

• 일반적으로 소변에 있는 당이나 케톤을 통상적으로 검사해 당뇨병을 치료하는 기준은 두지 않는 것이 보통이다.
• 그러나 때로는 소변 당(포도당) 검사를 의사의 지시에 따라 할 수 있고 당뇨병을 치료할 때 많은 좋은 정보를 얻을 수 있다.

2) 소변 케톤 검사 Urine ketones test

• 적절하게 잘 치료되지 않은 당뇨병이 있을 때는 케톤체가 몸속에서 생성되고 케톤체가 소변으로 나온다.
• 당뇨병성 산혈증이 있을 때 혈중 케톤체가 소변으로 나올 수 있다.
• 특히 인플루엔자 등 전신 감염병을 잃든지 신체 어디가 아플 때는 소변 케톤을 검사해보는 것이 좋다.
• 구토를 하든지 구기가 있든지 혈당 농도가 250mg% 이상이면 소변 케톤체를 검사한다.
• 1형 당뇨병을 가진 환아가 필요할 때마다 스스로 검사할 수 있게 소변 케톤 검사 시약 테이프를 항시 보관했다가 필요할 때 마다 사용한다.
• p.000 소아 1형 당뇨병 참조문헌과 웹사이트 참조.

혈당을 집에서 측정하는 방법 How to measure the blood glucose at home

• The new FreeStyle Libre 2 system으로 A continuous glucose monitoring(CGM) system FDA-cleared for adults and children with diabetes, ages 4 years and above, Now with optional, real-time glucose alarms that notify you if you go too low or too high. Unsurpassed 14-day accuracy for adults and children. Easily check your glucose levels with a painless^, one-second scan instead of a fingerstick.

• 말초 정맥혈이나 말초 동맥혈을 주사로 뽑거나 또는 란셋 등으로 피부층에서 피를 뽑아 혈당 농도를 검사하는 방법도 있고,
• 또 피를 뽑지 않고 혈당측정 기구를 피부에 대어 혈당 농도가 얼마인지를 알아내는 방법도 있다. 특히 USA Medical Supplies에서 피를 뽑지 않고 당뇨병 환자의 혈당치를 알아낼 수 있는 기구 등 당뇨병 치료와 진단에 필요한 의료기구 일체를 구입할 수 있다.
• 소변에 당이 비정상적으로 많이 나오면 혈당 농도가 정상 이상으로 높다고 볼 수 있다.
• 그렇지만 혈당 농도가 어느 정도 높은지 혈당 검사를 하지 않고서는 정확히 알 수 없다.
• 오래 전부터 소아 1형 당뇨병을 치료할 때 가정에서 써왔던 혈당 농도 검사 방법에 대해서 자세히 설명한다.
• 일반적으로 소변에 당이 나오지 않을 때는 혈당 농도가 적어도 180mg/dl 이하 일 가능성이 높다. 그렇지만 혈당 농도가 180mg/dl 보다 얼마나 더 낮은지 확실히 알 수 없다.
• 소변 당을 검사하기 바로 전 그 당시의 혈당 농도가 얼마나 낮은지 더 높은지 정확히 알 수 없다.
• 당뇨병이 있는 환아의 소변에 당이 조금도 안 나올 때는 혈당 농도가 생명을 위협할 수 있을 정도 아주 낮을 수 있다.
• 소변에 나온 당은 그 소변을 검사할 당시 신장의 사구체에서 걸러 나온 혈당이 있을 뿐만 아니라 그 검사용 소변을 받기 훨씬 이전 신장의 사구체에서 걸러져 나왔던 당도 포함되어 있다.
• 다시 설명하면, 검사할 당시 받은 소변에 있는 당은 검사용 소변을 받기 전 맨 마지막으로 사구체에서 분비된 소변과 바로 전번에 본 소변을 받을 당시부터 사구체에서 나온 소변이라고 할 수 있다.
• 금방 받은 검사용 소변으로 소변 화학검사를 하면 소변에 당이 나와 있다는 것을 알 수 있지만 신장의 사구체에서 언제쯤 걸러 나온 당인지 확실히 알 수 없다.
• 그러므로 당뇨병이 있는 아이의 소변을 검사해서 소변에 있는 당의 양에 기준을 두고 1형 당뇨병을 치료하는 것보다 혈당 농도를 직접 검사해서 혈당치에 따라 1형 당뇨병을 치료하는 것이 더 효과적 치료이다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아의 소변을 검사해서 1형 당뇨병을 치료하는 것보다 혈당 농도를 검사해서 혈당치에 따라 1형 당뇨병을 치료하는 것이 더 효과적이다.
• 그래서 요즘 주로 혈당을 검사해서 1형 당뇨병을 치료한다.

그림 1-71. 혈당을 집에서 측정하는데 쓰는 혈당 측정기.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-72. 혈당을 측정할 피를 뽑는데 쓰는 바늘.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-73. 혈당을 측정하기 위해 손가락 끝 피부층을 바늘로 찌른다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD. FAAP

그림 1-74. 혈당을 측정하는데 쓰는 원터치 테스트 스트립. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 당뇨병 환아와 그 부모는 집에서 혈당을 검사하는 방법을 배워야 한다.
• 앞서 설명한 바와 같이 혈당의 농도를 측정해서 혈당치에 따라 1형 당뇨병을 치료하는 것이 이상적이기 때문이다.

다음과 같은 경우, 혈당 농도를 측정하지 않고 소변 당을 검사해서 1형 당뇨병을 치료하는데 도움을 얻기도 한다.

• 사춘기 이전 영유아들이나 학령기 아이들이나 사춘기 아이들 중 어떤 아이는 혈당 측정을 하기 위해 혈당 검사용 피를 채취하는 것을 아주 싫어해서 도저히 혈당을 측정 할 수 없다.
• 이 경우, 가끔 혈당을 검사하는 대신 소변 당을 검사해서 1형 당뇨병을 치료하는 데 도움을 얻을 수 있다.
• 다른 특별한 경우, 학교 또는 다른 특별한 장소에서 혈당을 검사하는 대신 소변 당을 검사할 수 있다.
• 혈당 농도가 비정상적으로 극히 높을 때, 감염병을 앓을 때, 또 그 밖에 다른 경우, 혈당을 측정하고 소변에서 당을 동시 검사해서 1형 당뇨병을 치료할 수 있다.
• 소변검사를 해서 소변에 당과 케톤이 나오는지 알아보고 핏속 혈당과 케톤을 검사하여 그 결과에 따라 1형 당뇨병을 치료할 때도 있다.
• 혈당의 농도가 정상 이하로 낮으면 저혈당이라 한다. 저혈당으로 생긴 증상을 저혈당증이라 한다. 혈당이 아주 낮아 심한 저혈당증이 생겼을 때 글루카곤 주사를 놓아 저혈당증을 치료할 수 있다. 당뇨병 있는 환아는 글루카곤 주사약을 저혈당증 응급치료용으로 쓸 수 있게 항상 가지고 다니든지 집이나 학교 등에 항상 보관했다가 필요할 때 써야 한다.

글루카곤 주사약 Glucagon

• 글루카곤은 췌장의 랑게르한스섬의 알파세포에서 분비되는 호르몬이다.
• 간에서 글리코겐을 글루코스(혈당)로 변화시키고 아민노산 등을 글루코스로 변화시키는 작용을 하는 호르몬이다.
• 당뇨병이 있는 환아들이나 성인들에게 저혈당이 생길 때 글루카곤 주사로 응급 치료하면 혈당이 높아질 수 있다.
• 그래서 저혈당을 치료할 때 쓸 수 있게 글루카곤을 비치해야 한다.

그림 1-75. 글루카곤 주사약.

1형 당뇨병이 있는 환아에게 저혈당증이 심하게 생길 때 혈당 농도를 응급으로 높이기 위해 쓸 수 있는 저혈당 응급치료용 약물이다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

잘 치료되지 않은 1형 당뇨병과 고혈당증 Undercontrolled type 1 diabetes and higher blood glucose

• 적절한 인슐린 주사, 적절한 육체적 운동, 균형 잡힌 음식물 섭취, 육체적 안정, 정신적 안정 등으로 1형 당뇨병을 적절히 치료해도 혈당이 이상적으로 잘 조절되지 않는 때가 있다.
• 이런 당뇨병을 잘 치료되지 않은 1형 당뇨병(Undercontrolled type 1 diabetes mellitus)이라고 한다.
• 혈당 농도가 정상 이상으로 상당히 높으면 고혈당(과혈당)이라 하고 그때 생기는 증상은 고혈당증 또는 과(고)혈당증이라 한다.
• 고혈당의 정도에 따라 고혈당에 의해 여러 가지의 증상 징후가 생긴다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아들의 부모들은 고혈당증의 원인, 고혈당증의 증상 징후와 그 예방과 치료에 대해 잘 알아야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아에게 고혈당증이 생기면
  • 보통 때보다 소변을 더 자주 많이 보고,
  • 갈증이 더 심해지고,
  • 기운이 더 없고,
  • 시력이 나빠지며,
  • 소변에 당이 더 많이 나온다.
• 고혈당증이 있을 때는 적절한 음식물 섭취, 적절한 육체적 운동, 인슐린 치료 등으로 고혈당을 적절히 잘 조절해서 속히 치료해야 한다.
• 고혈당증을 빨리 적절히 치료하지 않고 오랫동안 방치하면 신경, 심장, 혈관, 신장 사구체, 시신경 등 신체의 각계통의 각종 기관과 조직이 계속 손상될 수 있다.

Update-Current Management of Glycemia in Children with Type 1 Diabetes Mellitus

• Type 1 diabetes mellitus is one of the most common chronic diseases of childhood, with incidence increasing worldwide.
• Control of glucose levels to near normal reduces the risk of long-term microvascular and macrovascular complications.
• Newer biochemically modified insulins have durations of action ranging from very long (24 hours of basal insulin level) to ultrarapid (for glycemic control at meal or snack times).
• Technologies that have improved the management of type 1 diabetes mellitus in children include continuous glucose monitors that replace painful fingerstick glucose checks, smart insulin pen injectors that receive data from continuous glucose monitors and assist with insulin dose calculations, and improved formulations of glucagon for autoinjection or nasal administration.
• Newer hybrid closed-loop systems combine an insulin pump, a continuous glucose monitoring device, and control algorithms that automate insulin delivery to maintain glucose levels within predetermined ranges and avoid hypoglycemia or hyperglycemia.
• High costs of newer insulins and diabetes technologies reduce their universal accessibility, resulting in disparities that warrant remedy.- NEJOM 4.2022

• Update-5/2022-

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• Dexcom can be used for checking the blood sugar level 

•  요즈음 Hybrid Closed-Loop Control으로 소아 1형 당ㄴ 병을 치료 하기도 한다.  소스- EJOM 3/16/2023

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
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• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
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• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
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• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“Parental education is the best medicine.