2형 당뇨병, Type 2 diabetes mellitus

2형 당뇨병, Type 2 diabetes mellitus

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

2형 당뇨병의 개의

• 당뇨병은 과혈당(고혈당)을 동반하고,
• 고혈당으로 눈, 신장, 신경, 심장과 혈관 등 신체의 각 계통의 각 기관에 손상을 입힐 수 있는 신진대사 질환이다.
• 2형 당뇨병이 있는 사람들의 가족들에게 2형 당뇨병이나 비만증이 더 잘 생긴다.
• 인슐린은 췌장 랑게르한스섬의 베타 세포에서 생성되고 인슐린은 피 속으로 들어간다.
• 비만한 사춘기 아이들의 랑게르한스섬의 베타 세포의 기능이 부전되면 2형 당뇨병이 생길 가능성이 높다(출처-Pediatric news Nov 2008).
• 2형 당뇨병이 있으면 인슐린 감수성(Insulin sensitivity)과 인슐린 분비 균형 장애가 생기고 고혈당이 생긴다. 그다음 고혈당으로 고혈당증이 생긴다.
• 고혈당증으로 여러 가지 당뇨병의 증상 징후와 병변이 생길 수 있다.
• 과거에는 2형 당뇨병은 주로 성인들에게 생겼었다.
• 요즘 소아들에게 생기는 당뇨병의 2~3%가 2형 당뇨병이다.
• 최근 통계에 의하면 미 12~19세 사춘기 아이들 1,000명 중 4.1명이 당뇨병에 걸려있고 그 중 30%가 2형 당뇨병에 걸렸고 한다.
• 요즘 소아청소년들에게 2형 당뇨병 발병률이 점점 더 증가추세에 있다. 그 이유는 확실히 모르지만 비만이 주원인이라고 한다.
• 그 외 2형 당뇨병이 있는 가족, 남성보다 여성, 특수 인종에게는 발병률이 더 증가된다고 한다.

당뇨병의 분류

• 인슐린 의존성 당뇨병(1형 당뇨병/소아 당뇨병),
• 인슐린 비 의존성 당뇨병(2형 당뇨병/성인 당뇨병),
• 이차 당뇨병,
• 임신성 당뇨병

2형 당뇨병의 증상 징후

• 요로 감염이나 이스트 감염이 더 자주 생길 수 있다.
• 체중 증가, 피로, 다뇨 및, 또는 다식, 시야 이상 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
• 2형 당뇨병으로 뇌, 신장, 신경, 눈 등 신체 각계통의 각 기관에 있는 크고 작은 혈관이 경화될 수 있다.
• 그로 인해 건강과 생명에도 지장이 생길 수 있다.

2형 당뇨병의 진단

• 과거 병력, 가족 병력, 증상 징후, 진찰소견을 종합해 2형 당뇨병이 의심되면 혈 중 포도당 농도 검사를 해서 진단한다.
• 무작위로 검사한 혈당 농도가 200mg/dl이거나 그 이상이든지,
• 8시간 공복 혈당이 126mg/dl이거나 그 이상이든지,
• 경구 당부하 시험 2시간 혈당치가 200mg/dl이거나 그 이상이면 2형 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.

2형 당뇨병의 치료

• 균형 잡힌 건강 음식물을 섭취하고,
• 규칙적 육체적 운동을 하고
• 체중을 적절히 감소시킨다.
• 모세혈관 포도당 농(혈당)도 검사를 하고
• 혈당 농도에 따라 경구 당뇨병 치료약 치료를 받거나 인슐린 주사로 치료한다.
• 2형 당뇨병을 치료하는데 쓰는 경구용 당뇨병 치료제 정에는 여러 종류가 있다.
• 의사의 검진을 받고 피검사 등을 한 후 가장 적절한 2형 당뇨병치료용 경구용 정제를 선정한다.
• 간장병이나 신장병이 있는 사람의 일부는 경구용 당뇨병 치료약으로 2형 당뇨병을 치료할 수 없다.
• Glucoe Lowering Drugs to reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. The NEJM, 4/1/2021

2형 당뇨병 경구용 치료약의 종류와 치료

•  Once-Weekly Dulaglutide (Trulicity
  )for the Treatment of Youths with Type 2 Diabetes
• Sulfonylureas, Meglitinides , d-Phenylalanines 등 2형 당뇨병 경구용 치료제와 같이 췌장에서 인슐린을 더 많이 분비되게 하는 약물,
• Biguanides제와 같이 간에서 포도당을 더 많이 만들어내지 않게 하는 약물.
• Thiazolidinediones 등 근육 내 인슐린 저항이 덜 생기게 하는 약물,
• Alpha glucosidase inhibitors 등 탄수화물류 음식물이 위장관에서 더 천천히 소화되게 하는 약물 등이 있다.
• 의사의 지시에 따라, 규칙적으로 건강검진을 받고
• 그 동안 가정에서 검사한 혈중 포도당 농도 치를 평가받고,
• 식사와 운동 등을 적절히 조절한다.
• 헤모글로빈 A1c검사와 그 외로 필요한 다른 임상 검사를 한다.
• 소변 화학 검사도 하고
• 신경계의 검진과 눈 검사를 받는다.
• 2형 당뇨병이 있는 아이들의 4~32%에서 지방 이상증이 발견되기 때문에 콜레스테롤 검사도 하고 지방 이상증이 발견 되면 그것도 적절히 치료 받는다.
•  Even if it doesn’t lead to weight loss, a Mediterranean diet could help prevent type 2 diabetes, according to a subanalysis of the PREDIMED study published in the Annals of Internal Medicine

• Trijardy XR—A New 3-Drug Combination으로 성인 2형 당뇨병을 치료 한다.소스: JAMA 12/15/ 2020

Update 10/1/2019 JAMA (2019년 10월 1일 업데이트 JAMA

메트포르민은 제2형 당뇨병(신체가 인슐린을 정상적으로 사용하지 않아 혈액 내 당의 양을 조절할 수 없는 상태)을 치료하기 위해 단독으로 또는 인슐린을 포함한 다른 약물과 함께 사용 할수 있다. 메트포르민은 비구아니드(biguanides)라는 약물 종류에 속한다. 메트포르민은 혈액 내 포도당(당)의 양을 조절하는 데 도움이 된다. 그것은 음식에서 흡수하는 포도당의 양과 간에서 생성되는 포도당의 양을 감소시킬 수 있다. 메트포르민은 또한 혈액 내 포도당의 양을 조절하는 천연 물질인 인슐린에 대한 신체의 반응을 증가시킨다. 메트포르민은 10-16세 어린이의 제2형 당뇨병 치료에 효과적이다

• Metformin is used alone or with other medications, including insulin, to treat type 2 diabetes (a condition in which the body does not use insulin normally and, therefore, cannot control the amount of sugar in the blood).
• Metformin is in a class of drugs called biguanides.
• Metformin helps to control the amount of glucose (sugar) in your blood.
• It decreases the amount of glucose you absorb from your food and the amount of glucose made by your liver. Metformin also increases your body’s response to insulin, a natural substance that controls the amount of glucose in the blood.
• Metformin is effective to treat type 2 diabetes in aged 10-16-year-old children.

• 매일 다수 인슐린 주사 치료를 할 때와 계속 피하 인슐린 주입 치료를 할 때 심한 저혈당증이 생기는 빈도를 낮추는 효과나 헤모글로빈 A1c 농도를 적절히 유지하는 효과가 같다. 

Update 1/5/2022사춘기 아들이 가진 제 2형 당뇨병을 비만 수술 치료 (Bariatric surgery treatment)로 치료한 결과가  좋기 때문에 이치료를 필요에 따라하라고 권장한다.  소스 11/18/2021 NEJM

Update 1/5/2022 Since the results of treatment with bariatric surgery treatment for type 2 diabetes in adolescents are good, bariatric surgery treatment may be recommended as needed. Source 11/18/2021 NEJM

 

Exubera inhaled insulin(흡입용 엑수베라 인술린)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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