성장 중지증(성장 부전/성장 실패 /성장 장애), Failure to thrive

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성장 중지증(성장 부전/성장 실패 /성장 장애), Failure to thrive

 

[Please visit www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제13장: 소아청소년 내분비,유전, 대사, 회귀병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medicine for Children and Adolescents –Part 2 Emergency Medicine for Children and Adolescents – Chapter 13: Emergency Medicine for endocrine, genetic, metabolic, rare diseases for children and adolescent (Written in English).]

 

  • 어린 영유 자녀를 소아청소년과로 데리고 와서 “내 아이는 밥도 잘 먹고 매일 달걀을 하나씩 먹고, 우유도 하루 3컵씩 마시고, 고기도 충분히 먹고 비타민을 하루도 빼놓지 않고 매일 먹는데 왜 잘 크지 않는지 모르겠다!” 호소면서 그 이유가 무엇인지 자세히 진찰해 알려 달라고 요구하는 부모가 가끔 있다. 
  • “저 아이는 항상 핏기가 없고 창백하고 기운이 없는데 빈혈이 있는지, 기생충증이 있는지 자세히 진찰해 달라”고 부탁하는 부모도 있다. 
  • 그런 아이의 신장과 체중을 재고 머리끝서부터 발끝까지 자세히 진찰해 보고 CBC 피 검사, 소대변 검사를 비롯한 적절한 다른 검사를 해보면 빈혈도 없고 피, 소변, 대변의 검사의 결과가 모두 정상이고 대변 검사에 기생충 알도 성충도 없고 정상적으로  잘 자라는 건강한 아이라고 진단 붙일 때가 많다. 
  • 부모에게 자녀의 체중치와 신장 치의 성장차트 체중 백분위선과 신장 백분위선을 보이면서 자녀의 체중은 자녀의 체중 백분위선을 따라, 신장은 자녀의 신장 백분위선을 따라 정상 성장 속도로 계속 잘 자라고 있다는 것을 보이고, 자녀의 성장 발육에 관하여 잘 설명해 주면 부모는 자녀가 정상적으로 자라고 있다는 것을 이해하고 안심한다. 
  • 거기다가 자녀가 그 간 자라왔던 성장속도와 거의 같은 성장속도로 앞으로 계속 자라서 18세가 될 때 추정 체중 치와 신장치가 얼마나 될 것이라는 것도 설명해 주면 그 부모는 안도감을 갖는 것을 볼 수 있다. 
  • 드물게, 어떤 어린 영유 자녀가 그 동안에 섭취했던 음식물이 자녀의 체질에 맞지 않아 필요한 영양분과 칼로리를 충분히 섭취 하지 못해서 정상적으로 체중이 증가하지 않고 성장 발육이 전체적으로 지연되어 있는 경우도 드물게 있다. 
  • 요즘 거의 모든 소아청소년들이 정기적으로 건강검진을 받기 때문에 이런 경우는 아주 드물게 본다.
  • 어떤 질병으로 체중이 나이에 비해 적절하게 증가되지 않을 수 있다. 때로는 성장이 비정상적으로 지연될 수도 있고 중지될 수 있다. 
  • 어떤 아이의 체중이 타고 난 성장속도에 따라 증가하지 않거나 성장이 중지된 것 같으면, 그 원인을 찾기 위해 건강 검진을 받고 피·소변·대변 등 피검물로 적절한 임상 검사를 해서 원인을 규명해야한다. 
  • 소아 정기 건강검진을 주기적으로 해 주기 위해서 영유아 자녀를 소아청소년과에 데리고 오기 전까지 자녀가 정상적으로 자라고 있다고 믿었던 부모가 소아청소년과에서 정기 건강검진해 준후 자녀가 적절하게 성장 발육하지 않는다는 것을 처음으로 아는 경우도 있다. 
  • 신장과 체중의 성장속도가 또래 아이들보다 비정상적으로 훨씬 느리고 적절하게 잘 자라지 않아는 아이들도 있다. 그래서 체구가 선천성으로 아주 작은 아이들도 있다. 그래서 성장 중지증이 있는 것같이 진단 받을 수 있다. 
  • 요약하면, 어떤 아이의 체중이나 신장의 성장 속도가 아이의 성별과 같은 동년배 아이들에 비해서 현저히 늦을 때 성장 중지증, 성장 부전, 성장 실패, 또는 성장 장애(Failure to thrive)라고 정의한다.

성장 중지증의 원인

  1. 성장 중지증의 외적 원인

  • 경제적으로 빈곤해 음식물을 충분히 먹을 수 없을 때,
  • 영양가가 거의 없거나 없는 음식물을 주로 먹거나 성장 발육에 필요로 하는 음식물을 장기  간 불충분하게 먹을 때, 
  • 체질에 맞지 않는 음식물이나 인공영양을 먹을 때, 
  • 권장한 대로 인공영양을 먹지 않을 때, 
  • 권장한 칼로리 양보다 훨씬 적은 칼로리 양의 인공영양을 먹을 때, 
  • 단백질이 조금도 들어 있지 않은 음식물을 오랫동안 먹을 때,
  • 비타민이 충분히 들어 있지 않은 음식물을 먹을 때, 
  • 잘 먹든 말든 자유자제로 음식물을 먹도록 방치해서 육아할 때,
  • 균형 잡힌 음식물을 먹든지 안 먹든지 상관치 않고 육아할 때,
  • 비타민 A와 비타민 D를 과량으로 섭취할 때 
  • 성장 호르몬 저하증, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 난소 기능 저하증, 고환 기능 저하증, 부신피질 기능 저하증, 당뇨병 등의 내분비선 질환이 있는 아이들 
  • 심한 선천성 심장 질환이나 후천성 심장 질환이 있는 아이들 
  • 심한 기관지 천식, 기관지 확장증,  그 외 심한 호흡기계 질환이 있는 아이들 
  • 연골 이상이나 경골 이상이 있거나 구루병이 있는 아이들 
  • 우유 단백질 알레르기나 유당 불내증이 있는 아이들,
  • 염증성 장염으로 장기간 설사하는 아이들, 
  • 람불편모충증 등 기생충증이 있는 아이들, 
  • 보리·밀가루·호밀·귀리의 음식물 속에 든 글루텐 단백질로 생기는 셀이악 병(글루텐 장염)이 있는 아이들
  • 그 외 다른 종류의 음식물 불내증이나 음식물 알레르기로 장기간 설사하는 아이들 
  • 만성 빈혈이 있거나 그 밖의 다른 혈액 질환이 있는 아이들 
  • 폐, 신장, 골, 그 외 다른 장기에 만성 감염병이 있어 영양실조가 된 아이들 
  • 뇌수종(수두증)·뇌종양·뇌출혈 등 중추신경계 질환이 있는 아이들
  • 만성 요로 감염이나 신장 질환이나 신장 비뇨기계 질환이 있는 아이들 
  • 급성 간염 또는 만성 간염 등의 간 질환이 있는 아이들 
  • 병적 위 식도 역류병, 
  • 후부 요도 판막증 
  • 그 외 

  2. 성장 중지증의 내적 원인

  • 타고날 때부터 체질이 작은 부모로부터 태어난 아이들은 정상적으로 늦은 성장속도로 작게 자라는 것이 보통이다. 
  • 다운 증후군, 터너 증후군 등 염색체 이상이 있는 아이들 

성장 중지증(성장 부전/성장 실패/성장 장애)의 진단 치료

  • 앞서 설명한 것과 같이 어떤 아이의 체중이 적절한 성장 속도로 자라지 않는 원인은 많다. 
  • 어떤 때는 확실한 원인을 찾아낼 수 없다. 
  • 아이의 체중이 적절히 늘지 않고 성장 중지증이 있다고 의심이 되면 과거 병력, 현재 병력, 가족 병력, 음식물 섭취 패턴 등 자세한 정보를 얻고 자세히 진찰하고 필요에 따라 대소변검사·피검사·가슴 X-선 검사 등을 한다. 
  • 건강 검진 결과가 정상이고 대체적으로 건강하고 성장 중지증의 원인을 확실히 모를 때는 일정한 기간 간격을 두고 추적 재검진을 하고 추적 임상검사 등을 반복 한다. 
  • 아이의 체중과 신장이 성장차트의 체중 백분위선과 신장 백분위선을 따라 적절히 계속 증가되는지 관찰하면서 원인을 찾을 수 있다. 
  • 친 부모 형제자매들이 타고난 체질에 따라 성장할 때처럼 잘 먹고 잘 놀고 자라면서 신체 전체가 균형 잡히고 체구가 작은 아이는 특별한 임상 검사를 받을 필요가 없고 아무 치료를 받을 필요도 없다. 
  • 체중이 비정상적으로 작고 잘 자라지 않는 성장 중지증이 현저하게 있을 때는 필요에 따라 병원에 입원하여 진찰 진단, 임상 검사, 관찰하면서 치료바아야 할 때도 있다. 
  • 병원에 입원하고 있는 동안 간호사와 의사가 그 아이의 하루하루 일거일동을 관찰하고, 음식물의 섭취량, 부모-자녀 상호관계를 살펴보고, 그 아이와 간호사 간 상호작용, 또는 의사와의 상호작용, 수면패턴 등을 통괄적으로 관찰하고 여러 번 반복 진찰을 하고 필요에 따라 여러 가지 임상 검사를 반복해서 그 원인을 찾아내는 경우도 있다. 
  • 성장 중지증의 원인을 찾으면 그 원인에 따라 치료한다. 

출처 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
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  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
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  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

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